重度の強迫性障害（OCD）に対して脳深部刺激（DBS）を受けている患者の脳の記録

強迫性障害は人口の約 2 ～ 3% に影響を与えています。 OCD の確立された第一選択治療は、暴露/反応予防を伴う認知行動療法 (CBT) とセロトニン再取り込み阻害薬 (SRI) だけです。 患者の約 30 ～ 40% はどちらの治療法にも反応せず、症状が完全に解消する患者はほとんどいません。 患者の最大 25% が CBT に耐えることが困難であり、治療後の再発リスクは依然として大きい。 OCD の症状には、手や体の他の部分を過剰に洗うこと、強迫的な疑いのために錠やスイッチなどを再確認すること、不安を引き起こす状況を避けることなど、望ましくない苦痛な思考や儀式が含まれます。 場合によっては、強迫行為は 1 日に数時間を費やし、最も極端な場合には患者の起きている時間のほとんどが費やされることもあります (例: 1日に数百回の手洗い、18時間のシャワー）。 反復的な洗浄やその他の反復的な行動によって、医学的合併症が発生する場合があります。 この障害により重大な社会的および職業的障害が生じる可能性があり、患者によっては家に閉じこもったり、寝たきりになったりすることもあります。

科学的根拠に基づいた効果的な治療法には、行動療法や特定の薬物療法が含まれます。 これらの治療にもかかわらず、かなりの数の患者が治療に抵抗し、持続的な衰弱性の症状に苦しんでいます。 重症の場合は、症状を軽減するために脳神経外科手術が行われることがあります。 一般的な外科的選択肢は脳深部刺激 (DBS) です。これは、脳の特定の領域に 2 つの電極を配置し、胸上部の皮下に埋め込まれたペースメーカーのような装置に電極を接続する手順です。 臨床医はデバイスの刺激パラメータを調整して、症状を最も軽減する設定を見つけます。

精神疾患の治療における課題の 1 つは、治療結果を診断し客観的にモニタリングするための信頼できる有効なバイオマーカーが存在しないことです。 また、不均一性の問題もあり、特定の治療法に誰が最もよく反応するかを予測する際にさらなる障壁が生じます。 OCD の症状の根底にある主要な脳回路の機能不全をより深く理解することで、DBS の治療結果を改善できるようになります。 OCD の病態生理学は、前頭前皮質 - 大脳基底核回路の機能不全に関連しています。 DBS システムの電極は、この回路内の重要なハブに配置されます。 このターゲットは、腹側嚢/腹側線条体 (VC/VS) と呼ばれます。 VC/VS を対象とした DBS は、FDA の人道的装置免除 (HDE) に基づいて重度の OCD の治療に承認されています。

このプロジェクトでは、研究者らは標準臨床 (HDE) 経路の下で OCD に対して DBS で治療された患者を募集します。 これらの処置用に FDA/HDE が承認したデバイスは、Medtronic Percept DBS システムです。 Percept 埋め込み型パルス発生器 (IPG; 刺激を与える前述のペースメーカーのような装置) は、刺激するだけでなく、脳電極から測定された電気活動を記録し、その記録をメモリに保存し、無線で臨床医に送信する機能も備えています。 。 研究者は、同意した患者にこれらの記録を実行し、分析のために研究者に送信するよう依頼します。 研究者らは、これらの記録が脳内の電気ネットワークの活動と患者の症状との関係を理解するのに役立つことを期待している。 この関係をより深く理解することで、最終的には研究者がより適切な情報に基づいてプログラミングを調整できるようになり、症状の制御をより適切に達成できるようになる可能性があります。

主な目的は、重度の OCD に対して DBS システムがすでに埋め込まれている患者において、OCD の主要なネットワーク ハブである VC/VS から記録を取得することです。 私たちはこれらの記録を使用して、脳活動とOCD症状の関係をより深く理解し、この理解が重度のOCDを治療するためのDBS療法のより効果的な利用につながることを期待しています。