Zapisy mózgowe u pacjentów poddawanych głębokiej stymulacji mózgu (DBS) z powodu ciężkiego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD)

Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne dotyczą około 2-3% populacji. Jedynymi ustalonymi metodami leczenia pierwszego rzutu OCD jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT) z zapobieganiem ekspozycji/reakcji oraz lekami hamującymi wychwyt zwrotny serotoniny (SRI). Około 30-40% pacjentów nie reaguje na żadną z metod, a u niewielu pacjentów następuje całkowite ustąpienie objawów. Aż 25% pacjentów ma trudności z tolerancją CBT, a ryzyko nawrotu po terapii pozostaje znaczne. Objawy OCD obejmują niechciane, niepokojące myśli i rytuały, takie jak nadmierne mycie rąk lub innych części ciała, ponowne sprawdzanie rzeczy, takich jak zamki lub przełączniki z powodu obsesyjnych wątpliwości, oraz unikanie sytuacji wywołujących niepokój. W niektórych przypadkach kompulsje mogą zajmować kilka godzin dziennie, a w najbardziej ekstremalnych przypadkach mogą obejmować większość godzin czuwania pacjenta (np. mycie rąk setki razy dziennie, 18-godzinne prysznice). Powikłania medyczne mogą wynikać z wielokrotnego mycia lub innych powtarzalnych zachowań. W wyniku tego zaburzenia mogą wystąpić znaczne upośledzenia społeczne i zawodowe, a niektórzy pacjenci są unieruchomieni w domu lub nawet przykuci do łóżka.

Skuteczne metody leczenia oparte na dowodach obejmują terapię behawioralną i niektóre leki. Pomimo tych terapii znaczna liczba pacjentów jest oporna na leczenie i cierpi z powodu uporczywych, wyniszczających objawów. W ciężkich przypadkach czasami przeprowadza się interwencję neurochirurgiczną w celu złagodzenia objawów. Powszechną opcją chirurgiczną jest głęboka stymulacja mózgu (DBS), procedura polegająca na umieszczeniu dwóch elektrod w określonym obszarze mózgu i podłączeniu ich do urządzenia podobnego do rozrusznika wszczepionego pod skórę w górnej części klatki piersiowej. Lekarz dostosowuje parametry stymulacji na urządzeniu, aby znaleźć ustawienia, które najlepiej łagodzą objawy.

Jednym z wyzwań związanych z leczeniem zaburzeń psychicznych jest brak wiarygodnych i ważnych biomarkerów do diagnozowania i obiektywnego monitorowania wyników leczenia. Istnieje również problem heterogeniczności, który wprowadza dodatkowe bariery w przewidywaniu, kto najlepiej zareaguje na określone leczenie. Lepsze zrozumienie dysfunkcji w kluczowych obwodach mózgu leżących u podstaw symptomatologii OCD pozwoli nam poprawić wyniki z DBS. Patofizjologia OCD jest związana z dysfunkcją obwodów zwojów korowo-podstawnych przedczołowych. Elektrody systemu DBS są umieszczone w krytycznym punkcie tego obwodu. Ten cel nazywa się torebką brzuszną / prążkowiem brzusznym (VC / VS). DBS ukierunkowany na VC/VS jest zatwierdzony do leczenia ciężkich zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych w ramach zwolnienia FDA dla urządzeń humanitarnych (HDE).

W ramach tego projektu badacze będą rekrutować pacjentów leczonych DBS z powodu OCD w ramach standardowej ścieżki klinicznej (HDE). Urządzeniem zatwierdzonym przez FDA/HDE do tych procedur jest system Medtronic Percept DBS. Wszczepiony generator impulsów Percept (IPG; wspomniane powyżej urządzenie podobne do stymulatora, które zapewnia stymulację) ma zdolność nie tylko stymulacji, ale także rejestrowania aktywności elektrycznej mierzonej z elektrod mózgowych, przechowywania nagrań w pamięci i bezprzewodowego przesyłania ich do lekarza . Badacze poproszą wyrażających zgodę pacjentów o wykonanie i przesłanie tych nagrań badaczom do analizy. Badacze mają nadzieję, że te nagrania pomogą im zrozumieć związek między aktywnością sieci elektrycznej w mózgu a objawami pacjenta. Bliższe zrozumienie tego związku może ostatecznie umożliwić badaczom dokonanie bardziej świadomych korekt programowania, a tym samym osiągnięcie lepszej kontroli objawów.

Głównym celem jest uzyskanie nagrań z VC/VS, kluczowego węzła sieciowego w OCD, u pacjentów, którym już wszczepiono system DBS w przypadku ciężkiego OCD. Wykorzystamy te nagrania, aby lepiej zrozumieć związek między aktywnością mózgu a objawami OCD, mając nadzieję, że to zrozumienie doprowadzi do skuteczniejszego wykorzystania terapii DBS w leczeniu ciężkich OCD.