Записи головного мозга у пациентов, подвергающихся глубокой стимуляции мозга (DBS) при тяжелом обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство поражает примерно 2-3% населения. Единственными признанными методами лечения ОКР первой линии являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с предотвращением воздействия/реакции и препараты, ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Приблизительно 30-40% пациентов не реагируют ни на одну из модальностей, и у немногих пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов. До 25% пациентов плохо переносят КПТ, и риск рецидива после терапии остается значительным. Симптомы ОКР включают нежелательные, тревожные мысли и ритуалы, такие как чрезмерное мытье рук или других частей тела, перепроверка таких вещей, как замки или выключатели, из-за навязчивых сомнений и избегание провоцирующих тревогу ситуаций. В некоторых случаях навязчивые состояния могут занимать несколько часов в день, а в самых крайних случаях могут занимать большую часть времени бодрствования пациента (например, мытье рук сотни раз в день, 18-часовой душ). Медицинские осложнения могут возникнуть в результате многократного мытья или других повторяющихся действий. Это расстройство может привести к значительным социальным и профессиональным нарушениям, и некоторые пациенты прикованы к дому или даже к постели.

Эффективные методы лечения, основанные на доказательствах, включают поведенческую терапию и некоторые лекарства. Несмотря на эти методы лечения, значительное число пациентов устойчивы к лечению и страдают от стойких, изнурительных симптомов. В тяжелых случаях для облегчения симптомов иногда проводят нейрохирургическое вмешательство. Распространенным хирургическим вариантом является глубокая стимуляция мозга (DBS), процедура, которая включает в себя размещение двух электродов в определенной области мозга и подключение их к устройству, похожему на кардиостимулятор, имплантированному под кожу в верхней части грудной клетки. Клиницист регулирует параметры стимуляции на устройстве, чтобы найти настройки, которые лучше всего облегчают симптомы.

Одной из проблем лечения психического расстройства является отсутствие надежных и достоверных биомаркеров для диагностики и объективного мониторинга результатов лечения. Существует также проблема неоднородности, которая создает дополнительные препятствия для прогнозирования того, кто лучше всего отреагирует на конкретное лечение. Лучшее понимание дисфункции в ключевых цепях мозга, лежащих в основе симптоматики ОКР, позволит нам улучшить результаты с DBS. Патофизиология ОКР связана с дисфункцией префронтальных корково-базальных ганглиев. Электроды системы DBS размещены в критическом узле этой цепи. Эта мишень называется вентральной капсулой/вентральным полосатым телом (VC/VS). DBS, нацеленный на VC / VS, одобрен для лечения тяжелого обсессивно-компульсивного расстройства в рамках исключения FDA для гуманитарных устройств (HDE).

В этом проекте исследователи будут набирать пациентов, получавших DBS от ОКР по стандартной клинической схеме (HDE). Устройством, одобренным FDA/HDE для этих процедур, является система Medtronic Percept DBS. Имплантированный генератор импульсов Percept (IPG; устройство, подобное кардиостимулятору, упомянутое выше, обеспечивающее стимуляцию) имеет возможность не только стимулировать, но и записывать электрическую активность, измеренную от электродов мозга, сохранять записи в памяти и передавать их врачу по беспроводной сети. . Исследователи попросят давших согласие пациентов выполнить и передать эти записи исследователям для анализа. Исследователи надеются, что эти записи помогут им понять взаимосвязь между активностью электрической сети в мозге и симптомами пациента. Более глубокое понимание этой взаимосвязи может в конечном итоге позволить исследователям сделать более информированные корректировки программы и, следовательно, добиться лучшего контроля над симптомами.

Основная цель состоит в том, чтобы получить записи от VC/VS, ключевого сетевого узла при ОКР, у пациентов, которым уже имплантирована система DBS для тяжелого ОКР. Мы будем использовать эти записи, чтобы лучше понять взаимосвязь между мозговой активностью и симптомами ОКР, с надеждой, что это понимание приведет к более эффективному использованию терапии DBS для лечения тяжелого ОКР.