Záznamy mozku u pacientů podstupujících hlubokou mozkovou stimulaci (DBS) pro těžkou obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD)

Obsedantně-kompulzivní porucha postihuje přibližně 2–3 % populace. Jedinými zavedenými léčbami první linie pro OCD jsou kognitivně-behaviorální terapie (CBT) s prevencí expozice/reakce a podáváním inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SRI). Přibližně 30–40 % pacientů nereaguje na žádnou z modalit a u malého počtu pacientů dochází k úplnému vymizení příznaků. Až 25 % pacientů má potíže s tolerováním KBT a riziko relapsu po terapiích zůstává významné. Příznaky OCD zahrnují nechtěné, stresující myšlenky a rituály, jako je nadměrné mytí rukou nebo jiných částí těla, překontrolování věcí, jako jsou zámky nebo spínače kvůli obsesivním pochybnostem, a vyhýbání se situacím vyvolávajícím úzkost. V některých případech může nutkání trvat několik hodin denně a v nejextrémnějších případech může zahrnovat většinu hodin bdění pacienta (např. mytí rukou stokrát denně, 18hodinové sprchy). Zdravotní komplikace mohou vyplynout z opakovaného mytí nebo jiného opakujícího se chování. V důsledku této poruchy může dojít k významnému sociálnímu a pracovnímu poškození a někteří pacienti jsou upoutáni na domácnost nebo dokonce na lůžko.

Mezi účinné léčby založené na důkazech patří behaviorální terapie a některé léky. Navzdory těmto terapiím je značný počet pacientů rezistentní na léčbu a trpí trvalými, oslabujícími příznaky. V závažných případech se někdy provádí neurochirurgická intervence ke zmírnění příznaků. Běžnou chirurgickou možností je hluboká mozková stimulace (DBS), což je postup, který zahrnuje umístění dvou elektrod do určité oblasti v mozku a jejich připojení k zařízení podobnému kardiostimulátoru implantovanému pod kůži v horní části hrudníku. Lékař upraví parametry stimulace na zařízení, aby našel nastavení, která nejlépe zmírňují příznaky.

Jedním z problémů léčby psychiatrické poruchy je absence spolehlivých a validních biomarkerů pro diagnostiku a objektivní sledování výsledků léčby. Existuje také problém heterogenity, který zavádí další překážky předpovídání toho, kdo bude nejlépe reagovat na konkrétní léčbu. Lepší pochopení dysfunkce v klíčových mozkových okruzích, které jsou základem symptomatologie OCD, nám umožní zlepšit výsledky s DBS. Patofyziologie OCD je spojena s dysfunkcí v prefrontálních kortiko-bazálních gangliových okruzích. Elektrody systému DBS jsou umístěny v kritickém rozbočovači v tomto obvodu. Tento cíl se nazývá ventrální pouzdro/ventrální striatum (VC/VS). DBS zaměřená na VC/VS je schválena pro léčbu závažné OCD na základě výjimky FDA Humanitarian Device Exemption (HDE).

V tomto projektu budou výzkumníci získávat pacienty léčené DBS pro OCD standardní klinickou (HDE) cestou. Zařízením schváleným FDA/HDE pro tyto postupy je systém Medtronic Percept DBS. Implantovaný pulzní generátor Percept (IPG; zařízení podobné kardiostimulátoru zmíněné výše, které dodává stimulaci) má schopnost nejen stimulovat, ale také zaznamenávat elektrickou aktivitu naměřenou z mozkových elektrod, ukládat záznamy do paměti a bezdrátově je přenášet lékaři. . Vyšetřovatelé požádají pacienty se souhlasem, aby provedli a předali tyto záznamy vyšetřovatelům k analýze. Vyšetřovatelé doufají, že jim tyto nahrávky pomohou pochopit vztah mezi aktivitou elektrické sítě v mozku a symptomy pacienta. Bližší pochopení tohoto vztahu může nakonec umožnit vyšetřovatelům lépe informované úpravy programování, a tím dosáhnout lepší kontroly symptomů.

Hlavním cílem je získat záznamy z VC/VS, klíčového síťového uzlu v OCD, u pacientů, kteří již mají implantovaný systém DBS pro těžkou OCD. Tyto záznamy použijeme k lepšímu pochopení vztahu mezi mozkovou aktivitou a symptomy OCD s nadějí, že toto pochopení povede k efektivnějšímu využití terapie DBS k léčbě závažného OCD.