補助化学療法の開始に対する乳房形成術の効果

女性の8人に1人が一生のうちに乳がんと診断され、女性のがんの中で最も多いがんとなっています。 過去数十年にわたって生存率はゆっくりと上昇しており、先進国では現在 85% と推定されています。 しかし、乳がんによる年間死亡者数は全世界で推定53万7,000人と推定されており、乳がんは依然として女性のがんによる最も重要な死亡原因となっている。 さまざまな治療法が進歩しているにもかかわらず、乳がん患者全体の約 45 % が依然として適切な局所制御のために乳房切除術を受けています。 その結果生じる乳房の喪失は、体のイメージ、セクシュアリティ、女性らしさの感覚に悪影響を与える可能性があります。 (8) 質の高い美的結果を維持しながら乳房の温存を可能にするために、腫瘍形成性乳房技術がますます採用されています。 治療的乳房形成術 (TM) では、補助放射線療法と組み合わせて乳房腫瘍を除去する複数の乳房温存技術 1 が説明されています (1)。 TM は、腫瘍除去に加えて乳房縮小術の恩恵を受ける、乳房が大きいまたは下垂した早期乳がんの女性が利用できます。 TM の使用は世界中で増加しており、腫瘍のない断端幅の増加という腫瘍学的利点と、それに関連する優れた長期的な審美的結果の両方で利益をもたらす可能性があります。 この技術に対する熱意が高まっているにもかかわらず、長期的な腫瘍学的安全性や補助治療の実施における影響に関するデータは限られています。TM 技術を使用すると、腫瘍とともにより多くの組織を切除できるようになり6、患者はより大きな腫瘍に対して乳房温存手術を受けることができます。 。 TM の役割が拡大しているのと同様に、補助化学療法は早期乳がんの女性にますます使用されており、初回切除後に適時に行われれば再発が減少し、全生存率が向上します (3)。 しかし、TM は従来の乳房温存法よりも合併症の発生率が高く、術後の合併症により化学療法の開始が遅れたり、場合によっては省略されたりする可能性があるという懸念が TM に対する障壁の 1 つとなっています。 即時乳房再建が補助化学療法の実施に影響を与えるという証拠が増えています。 4,000 人以上の患者を対象とした最近の 3 つのシリーズでは、即時乳房再建を行うと補助化学療法の実施が大幅に遅れることが示唆されています (2)。 ただし、この遅延の臨床的重要性は確立されていません。 それどころか、Doughty らによって行われた最近の研究は、研究者らは、乳房切除術後すぐに乳房再建を受けた95人の患者を、乳房温存手術を受けたコホートおよび再建を行わない単純な乳房切除術を受けたコホートと比較し、補助化学療法の開始に遅れは認められなかった。 TM に関する一連の症例の大部分は、補助療法のタイミングについてはコメントしていません。 これらが報告されるとき、研究は補助治療に遅延がなかった研究から、患者の 1.9%9 ～ 6% の遅延を報告した 5 件の研究までさまざまです (8)。