Влияние терапевтической маммопластики на начало адъювантной химиотерапии

У каждой восьмой женщины в течение жизни будет диагностирован рак молочной железы, что делает его наиболее распространенным видом рака у женщин. В последние десятилетия выживаемость медленно увеличивалась и в настоящее время оценивается в 85 % в развитых странах. Тем не менее, учитывая предполагаемое ежегодное число смертей от рака молочной железы в 537 000 человек во всем мире, рак молочной железы по-прежнему является наиболее важной причиной смерти от рака среди женщин. Несмотря на успехи в различных методах лечения, около 45% всех больных раком молочной железы все еще подвергаются мастэктомии для адекватного местного контроля. В результате потеря груди может оказать негативное влияние на образ тела, сексуальность и чувство женственности. (8) Методы онкопластики груди все чаще используются для сохранения груди при сохранении качественного эстетического результата. Терапевтическая маммопластика (ТМ) описывает несколько сохраняющих грудь методов1, которые удаляют опухоль молочной железы в сочетании с адъювантной лучевой терапией (1). ТМ доступна для женщин с раком молочной железы на ранней стадии, с большой грудью или птозом, которым в дополнение к удалению опухоли может помочь метод редукционной маммопластики. Использование ТМ растет во всем мире, с потенциалом получения преимуществ как с онкологической точки зрения, с точки зрения увеличения ширины свободного края опухоли, так и с связанным с этим превосходным долгосрочным эстетическим результатом. Несмотря на растущий интерес к этим методам, данные о долгосрочной онкологической безопасности или эффектах адъювантного лечения ограничены. Методы ТМ могут позволить резецировать больший объем ткани вместе с опухолью6, что позволяет пациентам проводить органосохраняющие операции при более крупных опухолях. . По мере того, как роль ТМ расширяется, адъювантная химиотерапия все чаще используется у женщин с раком молочной железы на ранней стадии, и ее своевременное проведение после первичной резекции снижает частоту рецидивов и улучшает общую выживаемость (3). Тем не менее, ТМ связана с более высоким уровнем осложнений, чем традиционные методы сохранения груди, и одним из барьеров для ТМ является опасение, что послеоперационные осложнения могут привести к задержке начала химиотерапии или даже к ее пропуску. Появляется все больше доказательств того, что немедленная реконструкция молочной железы влияет на проведение адъювантной химиотерапии. Три недавних исследования с участием более 4000 пациентов позволяют предположить, что немедленная реконструкция молочной железы приводит к значительной задержке проведения адъювантной химиотерапии (2). Однако клиническое значение этой задержки не установлено. Напротив, недавнее исследование, проведенное Doughty et al. сравнили 95 пациентов, перенесших немедленную реконструкцию груди после мастэктомии, с когортами, перенесшими органосохраняющую операцию и простую мастэктомию без реконструкции, у которых не было отмечено отсрочки начала адъювантной химиотерапии. Большинство серий случаев ТМ не комментируют сроки адъювантного лечения. Когда о них сообщается, исследования варьируются от отсутствия отсрочек до адъювантной терапии до пяти исследований, сообщающих о задержках у 1,9%9 и 6% пациентов (8).