effekten av terapeutisk mammoplastik på starten av adjuvant kemoterapi

En av åtta kvinnor kommer att få diagnosen bröstcancer under sin livstid, vilket gör det till den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Under de senaste decennierna har överlevnaden ökat långsamt, vilket för närvarande uppskattas till 85 % i utvecklade länder. Men med ett uppskattat årligt antal dödsfall i bröstcancer på 537 000 över hela världen, är bröstcancer fortfarande den viktigaste dödsorsaken till cancer bland kvinnor. Trots framsteg inom olika behandlingsformer genomgår fortfarande cirka 45 % av alla bröstcancerpatienter en mastektomi för adekvat lokal kontroll. Den resulterande förlusten av ett bröst kan ha en negativ effekt på kroppsuppfattning, sexualitet och känsla av femininitet. (8) Onkoplastiska brösttekniker används i allt större utsträckning för att möjliggöra bröstkonservering samtidigt som ett estetiskt kvalitetsresultat upprätthålls. Terapeutisk mammoplastik (TM) beskriver flera bröstbevarande tekniker1 som tar bort brösttumören i kombination med adjuvant strålbehandling (1). TM är tillgängligt för kvinnor med bröstcancer i ett tidigt stadium med större eller ptotiska bröst som skulle dra nytta av en reduktionsteknik för mammoplastik utöver tumörborttagning. Användningen av TM ökar över hela världen, med potential att leverera fördelar både onkologiskt, i form av ökad tumörfri marginalbredd, och med ett tillhörande överlägset estetiskt resultat på lång sikt. Trots ökad entusiasm för teknikerna finns det begränsade data om långsiktig onkologisk säkerhet eller effekter vid leverans av adjuvanta behandlingar.TM-tekniker kan göra det möjligt för en större volym vävnad att resekeras med tumören6 vilket gör det möjligt för patienter att genomgå bröstbevarande operation för större tumörer . Precis som TM:s roll växer, används adjuvant kemoterapi i allt högre grad hos kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium och om den levereras i tid efter den primära resektionen minskar det återfall och förbättrar den totala överlevnaden (3). Emellertid är TM associerat med högre komplikationsfrekvens än traditionella bröstbevarande metoder och ett hinder för TM är oron för att postoperativa komplikationer kan leda till en fördröjning av inledningen av kemoterapi eller till och med utelämnande. Det finns allt fler bevis för att omedelbar bröstrekonstruktion har en effekt på adjuvant kemoterapitillförsel. Tre nya serier som involverade över 4000 patienter tyder på att omedelbar bröstrekonstruktion leder till en betydande försening av tillförseln av adjuvant kemoterapi (2). Den kliniska betydelsen av denna fördröjning har dock inte fastställts. Tvärtom, en färsk studie utförd av Doughty et al. jämförde 95 patienter som genomgick omedelbar bröstrekonstruktion efter mastektomi med kohorter som genomgick bröstbevarande kirurgi och enkel mastektomi utan rekonstruktion, där ingen fördröjning av påbörjandet av adjuvant kemoterapi noterades. Majoriteten av fallserierna om TM kommenterar inte tidpunkten för adjuvanta behandlingar. När de rapporteras varierar studierna mellan inga förseningar till adjuvant behandling till fem studier som rapporterar förseningar hos mellan 1,9 %9 och 6 % av patienterna (8).