terapeuttisen mammoplastian vaikutus adjuvanttikemoterapian alkamiseen

Yhdellä kahdeksasta naisesta diagnosoidaan rintasyöpä elämänsä aikana, joten se on naisten yleisin syöpä. Viime vuosikymmeninä eloonjäämisaste on noussut hitaasti, ja sen arvioidaan tällä hetkellä olevan 85 % kehittyneissä maissa. Rintasyöpäkuolemien arvioitu vuosiluku on 537 000 maailmanlaajuisesti, joten rintasyöpä on edelleen naisten tärkein syöpäkuolemien syy. Erilaisten hoitomuotojen edistymisestä huolimatta noin 45 %:lle kaikista rintasyöpäpotilaista tehdään edelleen rinnanpoisto riittävän paikallisen hoidon varmistamiseksi. Tästä johtuva rintojen menetys voi vaikuttaa negatiivisesti kehonkuvaan, seksuaalisuuteen ja naiseuden tunteeseen. (8) Onkoplastisia rintojen tekniikoita käytetään yhä useammin rintojen säilyttämisen mahdollistamiseksi säilyttäen samalla laadukas esteettinen lopputulos. Terapeuttinen mammoplastia (TM) kuvaa useita rintaa säästäviä tekniikoita1, joilla rintakasvain poistetaan yhdessä adjuvanttisädehoidon kanssa (1). TM on saatavilla varhaisen vaiheen rintasyöpää sairastaville naisille, joilla on suuremmat tai ptoottiset rinnat ja jotka hyötyisivät kasvaimen poiston lisäksi pienennysmammoplastiatekniikasta. TM:n käyttö lisääntyy maailmanlaajuisesti, ja se voi tuottaa etuja sekä onkologisesti, kasvaimen vapaan marginaalin leveyden ja siihen liittyvän erinomaisen pitkän aikavälin esteettisen lopputuloksen muodossa. Huolimatta lisääntyneestä innostuksesta tekniikoita kohtaan, on vain vähän tietoa pitkäaikaisesta onkologisesta turvallisuudesta tai vaikutuksista adjuvanttihoitojen toimittamiseen. TM-tekniikat voivat mahdollistaa suuremman kudosmäärän resektion kasvaimen kanssa6, jolloin potilaat voivat tehdä rintaa säästävän leikkauksen suurempien kasvainten vuoksi. . Aivan kuten TM:n rooli laajenee, adjuvanttikemoterapiaa käytetään yhä enemmän varhaisvaiheen rintasyöpää sairastavilla naisilla, ja jos se toimitetaan ajoissa primaarisen resektion jälkeen, se vähentää uusiutumista ja parantaa kokonaiseloonjäämistä (3). TM liittyy kuitenkin korkeampiin komplikaatioihin kuin perinteiset rintaa säästävät menetelmät, ja yksi este TM: lle on huoli siitä, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat johtaa kemoterapian aloittamisen viivästymiseen tai jopa laiminlyöntiin. On yhä enemmän todisteita siitä, että välittömällä rintojen rekonstruktiolla on vaikutusta adjuvanttikemoterapian toimitukseen. Kolme viimeaikaista sarjaa, joihin osallistui yli 4000 potilasta, viittaavat siihen, että välitön rintojen rekonstruktio johtaa merkittävään viivästykseen adjuvanttikemoterapian toimituksessa (2). Tämän viivästymisen kliinistä merkitystä ei kuitenkaan ole osoitettu. Päinvastoin, Doughtyn et al. verrattiin 95 potilasta, joille tehtiin välitön rintojen rekonstruktio rinnanpoistoleikkauksen jälkeen, kohortteihin, joille tehtiin rintaa säästävä leikkaus ja yksinkertainen mastektomia ilman rekonstruktiota, joissa ei havaittu adjuvanttikemoterapian aloittamisen viivästymistä. Suurin osa TM-tapaussarjoista ei kommentoi adjuvanttihoitojen ajoitusta. Kun niistä ilmoitetaan, tutkimukset vaihtelevat adjuvanttihoidon viivästymättä jättämisestä viiteen tutkimukseen, jotka raportoivat viivästyksiä 1,9–6 prosentilla potilaista (8).