Wpływ mammoplastyki terapeutycznej na rozpoczęcie chemioterapii uzupełniającej

U jednej na osiem kobiet w ciągu życia zostanie zdiagnozowany rak piersi, co czyni go najczęstszym nowotworem u kobiet. W ciągu ostatnich dziesięcioleci wskaźnik przeżywalności powoli wzrastał, który obecnie szacuje się na 85% w krajach rozwiniętych. Jednak przy szacowanej rocznej liczbie zgonów z powodu raka piersi na całym świecie wynoszącej 537 000, rak piersi nadal jest najważniejszą przyczyną zgonów z powodu raka wśród kobiet. Pomimo postępów w różnych metodach leczenia, około 45% wszystkich pacjentek z rakiem piersi nadal poddawanych jest mastektomii w celu uzyskania odpowiedniej kontroli miejscowej. Wynikająca z tego utrata piersi może mieć negatywny wpływ na obraz własnego ciała, seksualność i poczucie kobiecości. (8) Coraz częściej stosuje się techniki onkoplastyczne piersi, aby umożliwić zachowanie piersi przy jednoczesnym zachowaniu wysokiej jakości rezultatu estetycznego. Mammoplastyka terapeutyczna (TM) obejmuje wiele technik oszczędzających pierś1, które usuwają guza piersi w połączeniu z uzupełniającą radioterapią (1). TM jest dostępna dla kobiet we wczesnym stadium raka piersi z większymi lub opadającymi piersiami, które oprócz usunięcia guza skorzystałyby z techniki mammoplastyki redukcyjnej. Zastosowanie TM wzrasta na całym świecie, z potencjałem do zapewnienia korzyści zarówno onkologicznych, pod względem zwiększonej szerokości marginesu wolnego od guza, jak i związanego z tym lepszego długoterminowego wyniku estetycznego. Pomimo rosnącego entuzjazmu dla tych technik, istnieją ograniczone dane dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa onkologicznego lub wpływu leczenia uzupełniającego. Techniki TM mogą umożliwić resekcję większej objętości tkanki wraz z guzem6, umożliwiając pacjentkom operację oszczędzającą pierś w przypadku większych guzów . Wraz ze wzrostem roli TM, chemioterapia adjuwantowa jest coraz częściej stosowana u kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium, a podana w odpowiednim czasie po pierwotnej resekcji zmniejsza częstość nawrotów i poprawia całkowite przeżycie (3). Jednak TM wiąże się z wyższym odsetkiem powikłań niż tradycyjne metody oszczędzające pierś, a jedną z barier dla TM jest obawa, że ​​powikłania pooperacyjne mogą prowadzić do opóźnienia rozpoczęcia chemioterapii lub nawet jej zaniechania. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że natychmiastowa rekonstrukcja piersi ma wpływ na dostarczanie chemioterapii uzupełniającej. Trzy ostatnie serie obejmujące ponad 4000 pacjentek sugerują, że natychmiastowa rekonstrukcja piersi rzeczywiście prowadzi do znacznego opóźnienia w podaniu chemioterapii uzupełniającej (2). Jednak znaczenie kliniczne tego opóźnienia nie zostało ustalone. Wręcz przeciwnie, ostatnie badanie przeprowadzone przez Doughty i in. porównali 95 pacjentek poddanych natychmiastowej rekonstrukcji piersi po mastektomii z kohortami poddanymi operacji oszczędzającej pierś i prostej mastektomii bez rekonstrukcji, u których nie stwierdzono opóźnień w rozpoczęciu chemioterapii uzupełniającej. Większość serii przypadków dotyczących TM nie komentuje czasu leczenia uzupełniającego. Kiedy są zgłaszane, badania wahają się od braku opóźnień w leczeniu uzupełniającym do pięciu badań, w których odnotowano opóźnienia u 1,9%9 do 6% pacjentów (8).