het effect van therapeutische mammoplastiek op de start van adjuvante chemotherapie

Bij één op de acht vrouwen wordt tijdens haar leven borstkanker vastgesteld, waardoor het de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen is. In de afgelopen decennia is het overlevingspercentage langzaam toegenomen, dat momenteel wordt geschat op 85% in ontwikkelde landen. Met een geschat jaarlijks aantal sterfgevallen door borstkanker van 537.000 wereldwijd, is borstkanker echter nog steeds de belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij vrouwen. Ondanks vooruitgang in verschillende behandelingsmodaliteiten ondergaat ongeveer 45% van alle borstkankerpatiënten nog steeds een borstamputatie voor adequate lokale controle. Het resulterende verlies van een borst kan een negatief effect hebben op het lichaamsbeeld, de seksualiteit en het gevoel van vrouwelijkheid. (8) Oncoplastische borsttechnieken worden steeds vaker gebruikt om borstsparende maatregelen mogelijk te maken met behoud van een kwalitatief esthetisch resultaat. Therapeutische mammoplastie (TM) beschrijft meerdere borstsparende technieken1 waarbij de borsttumor wordt verwijderd in combinatie met adjuvante radiotherapie (1). TM is beschikbaar voor vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium met grotere of ptotische borsten die baat zouden hebben bij een mammoplastiekverkleiningstechniek naast het verwijderen van de tumor. Het gebruik van TM neemt wereldwijd toe, met het potentieel om voordelen te bieden, zowel oncologisch, in termen van grotere tumorvrije margebreedte, als met een bijbehorend superieur esthetisch resultaat op de lange termijn. Ondanks het toenemende enthousiasme voor de technieken zijn er beperkte gegevens over oncologische veiligheid op de lange termijn of effecten bij toediening van adjuvante behandelingen. Met TM-technieken kan een groter weefselvolume samen met de tumor worden verwijderd6, waardoor patiënten borstsparende operaties kunnen ondergaan voor grotere tumoren . Net nu de rol van TM groter wordt, wordt adjuvante chemotherapie in toenemende mate gebruikt bij vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium en indien tijdig toegediend na de primaire resectie, vermindert het recidief en verbetert het de algehele overleving (3). TM wordt echter geassocieerd met hogere complicaties dan traditionele borstsparende methoden en een belemmering voor TM is de zorg dat postoperatieve complicaties kunnen leiden tot een vertraging bij het starten van chemotherapie of zelfs tot het weglaten ervan. Er is steeds meer bewijs dat onmiddellijke borstreconstructie een effect heeft op de toediening van adjuvante chemotherapie. Drie recente series waarbij meer dan 4000 patiënten betrokken waren, suggereren dat onmiddellijke borstreconstructie leidt tot een aanzienlijke vertraging in de toediening van adjuvante chemotherapie (2). De klinische betekenis van deze vertraging is echter niet vastgesteld. Integendeel, een recente studie uitgevoerd door Doughty et al. vergeleek 95 patiënten die een onmiddellijke borstreconstructie ondergingen na een borstamputatie met cohorten die een borstsparende operatie ondergingen en een eenvoudige borstamputatie zonder reconstructie, waarbij geen vertraging bij het begin van adjuvante chemotherapie werd opgemerkt. De meeste casusreeksen over TM geven geen commentaar op de timing van adjuvante behandelingen. Wanneer ze worden gemeld, variëren onderzoeken van geen vertragingen bij adjuvante behandeling tot vijf onderzoeken die vertragingen rapporteren bij tussen 1,9%9 en 6% van de patiënten (8).