A terápiás mammoplasztika hatása az adjuváns kemoterápia kezdetére

Minden nyolcadik nőnél diagnosztizálnak emlőrákot élete során, így ez a leggyakoribb rák a nők körében. Az elmúlt évtizedekben a túlélési arány lassan nőtt, ami a fejlett országokban jelenleg 85%-ra becsülhető. Az emlőrákos halálozások éves becsült száma azonban világszerte 537 000, így a mellrák továbbra is a nők körében a rák okozta halálozás legfontosabb oka. A különböző kezelési módok fejlődése ellenére az emlőrákos betegek körülbelül 45%-án még mindig mastectomián esik át a megfelelő helyi kontroll érdekében. Az ebből eredő mellvesztés negatív hatással lehet a testképre, a szexualitásra és a nőiesség érzésére. (8) Egyre gyakrabban alkalmazzák az onkoplasztikus emlőtechnikákat, hogy lehetővé tegyék az emlők konzerválását a minőségi esztétikai eredmény megőrzése mellett. A terápiás mammoplasztika (TM) többféle emlőmegtartó technikát1 ír le, amelyek eltávolítják az emlődaganatot adjuváns sugárterápiával kombinálva (1). A TM a korai stádiumú emlőrákban szenvedő, nagyobb vagy ptotikus emlőkkel rendelkező nők számára elérhető, akiknek a daganat eltávolítása mellett előnyös lenne a redukáló mammoplasztikai technika is. A TM használata világszerte növekszik, ami mind onkológiai előnyökkel járhat, mind a megnövekedett tumormentes szegélyszélesség, mind pedig a kapcsolódó kiváló, hosszú távú esztétikai eredménnyel. A technikák iránti növekvő lelkesedés ellenére korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a hosszú távú onkológiai biztonságról vagy az adjuváns kezelések beadása utáni hatásokról. A TM technikák lehetővé teszik nagyobb mennyiségű szövet eltávolítását a daganattal6, ami lehetővé teszi a betegek mellmegtartó műtétét nagyobb daganatok esetén. . Ahogy a TM szerepe bővül, az adjuváns kemoterápiát egyre gyakrabban alkalmazzák a korai stádiumú emlőrákban szenvedő nőknél, és ha az elsődleges reszekciót követően időben megszületik, csökkenti a kiújulást és javítja az általános túlélést (3). A TM azonban magasabb szövődményaránnyal jár, mint a hagyományos emlőmegtartó módszerek, és a TM egyik akadálya az az aggodalom, hogy a posztoperatív szövődmények a kemoterápia megkezdésének késleltetéséhez vagy akár kihagyásához vezethetnek. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az azonnali emlőrekonstrukció hatással van az adjuváns kemoterápiás kezelésre. Három közelmúltbeli sorozat, amelyekben több mint 4000 beteg vett részt, azt sugallja, hogy az azonnali emlőrekonstrukció jelentős késéssel jár az adjuváns kemoterápia bevezetésében (2). Ennek a késleltetésnek a klinikai jelentőségét azonban nem állapították meg. Éppen ellenkezőleg, egy nemrégiben Doughty et al. 95 olyan beteget hasonlított össze, akiken azonnali emlő-rekonstrukción estek át mastectomiát követően, és olyan kohorszokkal, akiknél emlőmegtartó műtétet és egyszerű emlőeltávolítást végeztek rekonstrukció nélkül, amelyekben nem észleltek késést az adjuváns kemoterápia megkezdésében. A TM-re vonatkozó esetsorozatok többsége nem kommentálja az adjuváns kezelések időzítését. Ha ezekről beszámolnak, a vizsgálatok az adjuváns kezelés nem késleltetésétől az öt olyan tanulmányig terjednek, amelyek a betegek 1,9%-a9 és 6%-a közötti késésekről számoltak be (8).