l'effetto della mammoplastica terapeutica sull'inizio della chemioterapia adiuvante

A una donna su otto verrà diagnosticato un cancro al seno nel corso della sua vita, rendendolo il cancro più comune nelle donne. Negli ultimi decenni il tasso di sopravvivenza è aumentato lentamente, attualmente stimato all'85% nei paesi sviluppati. Tuttavia, con un numero annuo stimato di decessi per cancro al seno di 537.000 in tutto il mondo, il cancro al seno è ancora la più importante causa di morte per cancro tra le donne. Nonostante i progressi nelle diverse modalità di trattamento, circa il 45% di tutti i pazienti con carcinoma mammario viene ancora sottoposto a mastectomia per un adeguato controllo locale. La conseguente perdita di un seno può avere un effetto negativo sull'immagine corporea, sulla sessualità e sul senso di femminilità. (8) Le tecniche mammarie oncoplastiche sono sempre più impiegate per consentire la conservazione del seno pur mantenendo un risultato estetico di qualità. La mammoplastica terapeutica (TM) descrive molteplici tecniche di conservazione del seno1 che rimuovono il tumore al seno in combinazione con la radioterapia adiuvante (1). La MT è disponibile per le donne con carcinoma mammario in stadio iniziale con seno più grande o ptotico che trarrebbero beneficio da una tecnica di mammoplastica riduttiva oltre alla rimozione del tumore. L'uso della MT è in aumento in tutto il mondo, con il potenziale per offrire benefici sia oncologici, in termini di maggiore larghezza del margine libero da tumore, sia con un risultato estetico superiore a lungo termine associato. Nonostante il crescente entusiasmo per le tecniche, vi sono dati limitati sulla sicurezza oncologica a lungo termine o sugli effetti della somministrazione di trattamenti adiuvanti. . Proprio mentre il ruolo della MT si sta espandendo, la chemioterapia adiuvante viene sempre più utilizzata nelle donne con carcinoma mammario in stadio iniziale e, se somministrata tempestivamente dopo la resezione primaria, riduce le recidive e migliora la sopravvivenza globale (3). Tuttavia, la MT è associata a tassi di complicanze più elevati rispetto ai metodi tradizionali di conservazione del seno e un ostacolo alla MT è la preoccupazione che le complicanze postoperatorie possano portare a un ritardo nell'inizio della chemioterapia o addirittura all'omissione. Vi sono prove crescenti che la ricostruzione immediata del seno ha un effetto sulla somministrazione della chemioterapia adiuvante. Tre serie recenti che coinvolgono oltre 4000 pazienti suggeriscono che la ricostruzione immediata del seno porta a un significativo ritardo nella somministrazione della chemioterapia adiuvante (2). Tuttavia, il significato clinico di questo ritardo non è stato stabilito. Al contrario, un recente studio condotto da Doughty et al. hanno confrontato 95 pazienti sottoposte a ricostruzione mammaria immediata dopo mastectomia con coorti sottoposte a chirurgia conservativa del seno e mastectomia semplice senza ricostruzione, in cui non è stato notato alcun ritardo all'inizio della chemioterapia adiuvante. La maggior parte delle serie di casi sulla MT non commenta i tempi dei trattamenti adiuvanti. Quando vengono riportati, gli studi variano da nessun ritardo al trattamento adiuvante fino a cinque studi che riportano ritardi tra l'1,9%9 e il 6% dei pazienti (8).