o Efeito da Mamoplastia Terapêutica no Início da Quimioterapia Adjuvante

Uma em cada oito mulheres será diagnosticada com câncer de mama em sua vida, tornando-o o câncer mais comum em mulheres. Nas últimas décadas, a taxa de sobrevivência aumentou lentamente, sendo atualmente estimada em 85% nos países desenvolvidos. No entanto, com um número anual estimado de mortes por câncer de mama de 537.000 em todo o mundo, o câncer de mama ainda é a causa mais importante de morte por câncer entre as mulheres. Apesar dos avanços nas diferentes modalidades de tratamento, cerca de 45% de todas as pacientes com câncer de mama ainda são submetidas a mastectomia para controle local adequado. A consequente perda de uma mama pode ter um efeito negativo na imagem corporal, na sexualidade e no senso de feminilidade. (8) As técnicas mamárias oncoplásticas estão sendo cada vez mais empregadas para permitir a conservação da mama, mantendo um resultado estético de qualidade. A mamoplastia terapêutica (MT) descreve múltiplas técnicas de conservação da mama1 que removem o tumor da mama em combinação com radioterapia adjuvante (1). A MT está disponível para mulheres com câncer de mama em estágio inicial com mamas maiores ou ptóticas que se beneficiariam de uma técnica de mamoplastia redutora além da remoção do tumor. O uso de TM está aumentando em todo o mundo, com o potencial de oferecer benefícios oncológicos, em termos de aumento da largura da margem livre de tumor e com um resultado estético superior a longo prazo associado. Apesar do crescente entusiasmo pelas técnicas, há dados limitados sobre segurança oncológica a longo prazo ou efeitos sobre a aplicação de tratamentos adjuvantes. As técnicas de TM podem permitir que um volume maior de tecido seja ressecado com o tumor6, permitindo que os pacientes façam cirurgia conservadora da mama para tumores maiores . Assim como o papel da MT está se expandindo, a quimioterapia adjuvante está sendo cada vez mais usada em mulheres com câncer de mama em estágio inicial e, se administrada em tempo hábil após a ressecção primária, diminui a recorrência e melhora a sobrevida geral (3). No entanto, a MT está associada a taxas de complicações mais altas do que os métodos tradicionais de conservação da mama e uma barreira à MT é a preocupação de que as complicações pós-operatórias possam levar a um atraso no início da quimioterapia ou até mesmo à omissão. Há evidências crescentes de que a reconstrução mamária imediata tem efeito na administração de quimioterapia adjuvante. Três séries recentes envolvendo mais de 4.000 pacientes sugerem que a reconstrução imediata da mama leva a um atraso significativo na administração da quimioterapia adjuvante (2). No entanto, o significado clínico deste atraso não foi estabelecido. Ao contrário, um estudo recente realizado por Doughty et al. compararam 95 pacientes submetidas à reconstrução mamária imediata após mastectomia com coortes submetidas a cirurgia conservadora da mama e mastectomia simples sem reconstrução, nas quais não foi observado atraso no início da quimioterapia adjuvante. A maioria das séries de casos de MT não comenta o momento dos tratamentos adjuvantes. Quando relatados, os estudos variam entre nenhum atraso no tratamento adjuvante até cinco estudos relatando atrasos entre 1,9%9 e 6% dos pacientes (8).