Vliv terapeutické mamoplastiky na zahájení adjuvantní chemoterapie

U jedné z osmi žen bude během života diagnostikována rakovina prsu, což z ní činí nejčastější rakovinu u žen. V posledních desetiletích se míra přežití pomalu zvyšovala, která se v současnosti odhaduje na 85 % ve vyspělých zemích. S odhadovaným ročním počtem úmrtí na rakovinu prsu 537 000 na celém světě je však rakovina prsu stále nejvýznamnější příčinou úmrtí na rakovinu u žen. Navzdory pokroku v různých léčebných modalitách asi 45 % všech pacientek s rakovinou prsu stále podstupuje mastektomii pro adekvátní lokální kontrolu. Výsledná ztráta prsu může mít negativní vliv na obraz těla, sexualitu a smysl pro ženskost. (8) Onkoplastické techniky prsu se stále více používají, aby bylo možné zachovat prsa při zachování kvalitního estetického výsledku. Terapeutická mamoplastika (TM) popisuje více prs zachovávajících technik1, které odstraňují nádor prsu v kombinaci s adjuvantní radioterapií (1). TM je k dispozici ženám s raným stádiem rakoviny prsu s většími nebo ptotickými prsy, kterým by kromě odstranění nádoru prospěla i technika redukční mamoplastiky. Využití TM celosvětově narůstá s potenciálem přinést výhody jak onkologicky, tak ve smyslu větší šířky okraje bez tumoru as tím spojeným vynikajícím dlouhodobým estetickým výsledkem. Navzdory rostoucímu nadšení pro techniky existují omezené údaje o dlouhodobé onkologické bezpečnosti nebo účincích při podávání adjuvantní léčby. Techniky TM mohou umožnit resekci většího objemu tkáně s nádorem6, což umožňuje pacientkám podstoupit operaci zachovávající prs u větších nádorů . Stejně jako se úloha TM rozšiřuje, adjuvantní chemoterapie se stále více používá u žen s časným stádiem karcinomu prsu a pokud je aplikována včas po primární resekci, snižuje recidivu a zlepšuje celkové přežití (3). TM je však spojena s vyšší mírou komplikací než tradiční metody zachovávající prsa a jednou z překážek TM je obava, že pooperační komplikace mohou vést ke zpoždění zahájení chemoterapie nebo dokonce k jejímu vynechání. Přibývá důkazů, že okamžitá rekonstrukce prsu má vliv na podávání adjuvantní chemoterapie. Tři nedávné studie zahrnující více než 4000 pacientek naznačují, že okamžitá rekonstrukce prsu skutečně vede k významnému zpoždění v aplikaci adjuvantní chemoterapie (2). Klinický význam tohoto zpoždění však nebyl stanoven. Naopak nedávná studie provedená Doughtym et al. porovnávali 95 pacientek podstupujících okamžitou rekonstrukci prsu po mastektomii s kohortami podstupujícími prs zachovávající operaci a jednoduchou mastektomii bez rekonstrukce, u kterých nebylo zaznamenáno žádné zpoždění v zahájení adjuvantní chemoterapie. Většina sérií případů o TM nekomentuje načasování adjuvantní léčby. Pokud jsou hlášeny, studie se liší od žádného zpoždění adjuvantní léčby až po pět studií uvádějících zpoždění u 1,9 %9 až 6 % pacientů (8).