effekten av terapeutisk mammoplastikk på starten av adjuvant kjemoterapi

Én av åtte kvinner vil bli diagnostisert med brystkreft i løpet av livet, noe som gjør det til den vanligste kreftformen hos kvinner. I løpet av de siste tiårene har overlevelsesraten økt sakte, som for tiden anslås å være 85 % i utviklede land. Men med et estimert årlig antall brystkreftdødsfall på 537 000 over hele verden, er brystkreft fortsatt den viktigste dødsårsaken til kreft blant kvinner. Til tross for fremskritt innen ulike behandlingsformer, gjennomgår fortsatt omtrent 45 % av alle brystkreftpasienter en mastektomi for adekvat lokal kontroll. Det resulterende tapet av et bryst kan ha en negativ effekt på kroppsbilde, seksualitet og følelse av femininitet. (8) Onkoplastiske brystteknikker blir i økende grad brukt for å tillate brystkonservering samtidig som de opprettholder et estetisk kvalitetsresultat. Terapeutisk mammoplastikk (TM) beskriver flere brystbevarende teknikker1 som fjerner brystsvulsten i kombinasjon med adjuvant strålebehandling (1). TM er tilgjengelig for kvinner med tidlig brystkreft med større eller ptotiske bryster som vil ha nytte av en reduksjonsteknikk for mammoplastikk i tillegg til fjerning av svulster. Bruken av TM øker over hele verden, med potensial til å levere fordeler både onkologisk, i form av økt tumorfri marginbredde, og med et tilhørende overlegent langsiktig estetisk resultat. Til tross for økende entusiasme for teknikkene er det begrenset med data om langsiktig onkologisk sikkerhet eller effekter ved levering av adjuvante behandlinger.TM-teknikker kan gjøre det mulig å resektere et større volum av vev med svulsten6, noe som gjør det mulig for pasienter å få brystbevarende kirurgi for større svulster . Akkurat som rollen til TM utvides, blir adjuvant kjemoterapi i økende grad brukt hos kvinner med tidlig stadium av brystkreft, og hvis det leveres i tide etter den primære reseksjonen, reduseres residiv og forbedrer den totale overlevelsen (3). Imidlertid er TM assosiert med høyere komplikasjonsfrekvens enn tradisjonelle brystbevarende metoder, og en barriere for TM er bekymringen for at postoperative komplikasjoner kan føre til en forsinkelse i oppstart av kjemoterapi eller til og med utelatelse. Det er økende bevis for at umiddelbar brystrekonstruksjon har en effekt på adjuvant kjemoterapi. Tre nyere serier som involverer over 4000 pasienter antyder at umiddelbar brystrekonstruksjon fører til en betydelig forsinkelse i levering av adjuvant kjemoterapi (2). Den kliniske betydningen av denne forsinkelsen er imidlertid ikke fastslått. Tvert imot, en fersk studie utført av Doughty et al. sammenlignet 95 pasienter som gjennomgikk umiddelbar brystrekonstruksjon etter mastektomi med kohorter som hadde brystbevarende kirurgi og enkel mastektomi uten rekonstruksjon, hvor det ikke ble notert noen forsinkelse til oppstart av adjuvant kjemoterapi. Flertallet av caseseriene om TM kommenterer ikke tidspunktet for adjuvante behandlinger. Når de rapporteres, varierer studiene fra ingen forsinkelser til adjuvant behandling til fem studier som rapporterer forsinkelser hos mellom 1,9 %9 og 6 % av pasientene (8).