die Wirkung der therapeutischen Mammoplastik auf den Beginn einer adjuvanten Chemotherapie

Jede achte Frau erkrankt im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs und ist damit die häufigste Krebsart bei Frauen. In den letzten Jahrzehnten ist die Überlebensrate langsam gestiegen und liegt in den entwickelten Ländern derzeit schätzungsweise bei 85 %. Allerdings ist Brustkrebs mit einer geschätzten jährlichen Zahl von 537.000 Todesfällen durch Brustkrebs weltweit immer noch die häufigste krebsbedingte Todesursache bei Frauen. Trotz Fortschritten bei verschiedenen Behandlungsmodalitäten unterziehen sich etwa 45 % aller Brustkrebspatientinnen immer noch einer Mastektomie, um eine angemessene lokale Kontrolle zu gewährleisten. Der daraus resultierende Brustverlust kann sich negativ auf das Körperbild, die Sexualität und das Weiblichkeitsgefühl auswirken. (8) Onkoplastische Brusttechniken werden zunehmend eingesetzt, um die Brust zu erhalten und gleichzeitig ein qualitativ hochwertiges ästhetisches Ergebnis zu gewährleisten. Therapeutische Mammoplastik (TM) beschreibt mehrere brusterhaltende Techniken1, die den Brusttumor in Kombination mit einer adjuvanten Strahlentherapie entfernen (1). TM steht Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium mit größeren oder ptotischen Brüsten zur Verfügung, die zusätzlich zur Tumorentfernung von einer Reduktions-Mammoplastik-Technik profitieren würden. Der Einsatz von TM nimmt weltweit zu und bietet das Potenzial, sowohl onkologisch Vorteile im Hinblick auf eine größere Breite des tumorfreien Randes als auch ein damit verbundenes besseres langfristiges ästhetisches Ergebnis zu erzielen. Trotz zunehmender Begeisterung für die Techniken gibt es nur begrenzte Daten zur langfristigen onkologischen Sicherheit oder zu den Auswirkungen bei der Verabreichung adjuvanter Behandlungen. TM-Techniken können die Resektion eines größeren Gewebevolumens mit dem Tumor ermöglichen6, wodurch Patientinnen bei größeren Tumoren eine brusterhaltende Operation durchgeführt werden können . Während die Rolle der TM zunimmt, wird bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium zunehmend eine adjuvante Chemotherapie eingesetzt. Wenn sie rechtzeitig nach der primären Resektion durchgeführt wird, verringert sie das Wiederauftreten und verbessert das Gesamtüberleben (3). Allerdings ist TM mit höheren Komplikationsraten verbunden als herkömmliche brusterhaltende Methoden und ein Hindernis für TM ist die Sorge, dass postoperative Komplikationen zu einer Verzögerung des Beginns einer Chemotherapie oder sogar zu einem Verzicht darauf führen könnten. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass eine sofortige Brustrekonstruktion einen Einfluss auf die adjuvante Chemotherapie hat. Drei kürzlich durchgeführte Studien mit über 4.000 Patienten deuten darauf hin, dass eine sofortige Brustrekonstruktion tatsächlich zu einer erheblichen Verzögerung bei der Verabreichung einer adjuvanten Chemotherapie führt (2). Die klinische Bedeutung dieser Verzögerung ist jedoch nicht erwiesen. Im Gegenteil: Eine aktuelle Studie von Doughty et al. verglichen 95 Patientinnen, die sich nach einer Mastektomie einer sofortigen Brustrekonstruktion unterzogen, mit Kohorten mit brusterhaltender Operation und einfacher Mastektomie ohne Rekonstruktion, bei denen keine Verzögerung bis zum Beginn der adjuvanten Chemotherapie festgestellt wurde. Die Mehrzahl der Fallserien zur TM äußert sich nicht zum Zeitpunkt adjuvanter Behandlungen. Wenn sie gemeldet werden, schwanken die Studien zwischen keinen Verzögerungen bei der adjuvanten Behandlung und fünf Studien, die Verzögerungen bei 1,9 %9 bis 6 % der Patienten berichten (8).