l'effet de la mammoplastie thérapeutique sur le début de la chimiothérapie adjuvante

Une femme sur huit recevra un diagnostic de cancer du sein au cours de sa vie, ce qui en fait le cancer le plus courant chez les femmes. Au cours des dernières décennies, le taux de survie a augmenté lentement et est actuellement estimé à 85 % dans les pays développés. Cependant, avec un nombre annuel de décès par cancer du sein estimé à 537 000 dans le monde, le cancer du sein reste la principale cause de décès par cancer chez les femmes. Malgré les progrès des différentes modalités de traitement, environ 45 % de toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein subissent encore une mastectomie pour un contrôle local adéquat. La perte d'un sein qui en résulte peut avoir un effet négatif sur l'image corporelle, la sexualité et le sens de la féminité. (8) Les techniques mammaires oncoplastiques sont de plus en plus utilisées pour permettre la conservation du sein tout en maintenant un résultat esthétique de qualité. La plastie mammaire thérapeutique (MT) décrit plusieurs techniques conservatrices du sein1 qui retirent la tumeur mammaire en combinaison avec une radiothérapie adjuvante (1). TM est disponible pour les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce avec des seins plus gros ou ptotiques qui bénéficieraient d'une technique de réduction mammaire en plus de l'ablation de la tumeur. L'utilisation de la MT augmente dans le monde entier, avec le potentiel d'offrir des avantages à la fois sur le plan oncologique, en termes d'augmentation de la largeur de la marge sans tumeur, et avec un résultat esthétique supérieur à long terme associé. Malgré l'enthousiasme croissant pour les techniques, il existe peu de données sur la sécurité oncologique à long terme ou sur les effets lors de l'administration de traitements adjuvants. . Alors que le rôle de la MT s'étend, la chimiothérapie adjuvante est de plus en plus utilisée chez les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce et, si elle est administrée en temps opportun après la résection primaire, diminue la récidive et améliore la survie globale (3). Cependant, la MT est associée à des taux de complications plus élevés que les méthodes traditionnelles de conservation du sein et l'un des obstacles à la MT est la crainte que les complications postopératoires puissent entraîner un retard dans l'initiation de la chimiothérapie ou même une omission. Il existe de plus en plus de preuves que la reconstruction mammaire immédiate a un effet sur l'administration de la chimiothérapie adjuvante. Trois séries récentes impliquant plus de 4000 patientes suggèrent que la reconstruction mammaire immédiate entraîne un retard significatif dans l'administration de la chimiothérapie adjuvante (2). Cependant, la signification clinique de ce retard n'a pas été établie. Au contraire, une étude récente réalisée par Doughty et al. ont comparé 95 patientes subissant une reconstruction mammaire immédiate après mastectomie avec des cohortes ayant subi une chirurgie mammaire conservatrice et une mastectomie simple sans reconstruction, dans lesquelles aucun délai avant le début de la chimiothérapie adjuvante n'a été noté. La majorité des séries de cas sur la MT ne commentent pas le moment des traitements adjuvants. Lorsqu'elles sont rapportées, les études varient entre aucun délai de traitement adjuvant jusqu'à cinq études rapportant des délais entre 1,9 %9 et 6 % des patients (8).