超音波ガイド下経皮胆嚢瘻造設術。

外科的胆嚢瘻造設術は、炎症性胆道疾患と閉塞性胆道疾患の両方の管理において価値があることが証明されています[1-3]。 一般に、この手術は、根治的胆嚢摘出術や内部ドレナージ処置を受けることが困難すぎる、または技術的に困難すぎるとみなされる患者のために予約されています。 これは、最終的な外科的介入の前に患者の全体的な状態を安定させるための一時的な解決策とみなされます。

経皮的胆嚢瘻造設術により、炎症を起こした胆道系と閉塞した胆道系の両方を減圧することができました。 現在、術前の胆管圧迫により胆道手術における罹患率と死亡率が低下することが確立されています[4]。

胆道閉塞の病因は良性または悪性の場合があります。 結石、狭窄、膵炎などの良性疾患は成人患者によく見られる原因である[5]が、移植後の吻合部狭窄や肝動脈不全、結石疾患、感染症、医原性原因に続発する狭窄などの良性狭窄は成人患者でも見られることがあります。子供たち[6]。 閉塞は、新生児の胆道閉鎖症や症候性総胆管嚢胞、自己免疫性膵炎、年長児の硬化性胆管炎などの胆道異常の場合にも見られます[7]。 新生物に続発する胆道閉塞は、成人患者では膵臓がん、胆管がん、または転移、若い患者では胆道横紋筋肉腫または神経芽腫でよく発生します[8]。

PCTドレナージを受けるすべての患者に根治的胆嚢摘出術が必要かどうかという疑問が残っている。 以前の出版物では、高齢の患者や合併症のある患者には、適さない可能性のあるインターバル手術を受けさせる可能性があるという懸念から、PCTの使用に消極的であることが示唆されています。 PCTが根治的治療法として使用できることを示唆する一連の証拠が増えている一方で、他の研究では、PCT除去後の胆道敗血症の再発率が高く、保存的PCTアプローチのみを行った場合の緊急手術の率が高いことが示されている[9, 10、11、12、13] 矛盾した証拠があるが、この研究の全体的な目的は、急性胆嚢炎の最終的な管理としての PCT の臨床的有用性と安全性を評価することでした。