Ultraljudsguided perkutan kolecystostomi.

Kirurgisk kolecystostomi har bevisat värde vid behandling av både inflammatorisk och obstruktiv gallvägssjukdom [1-3]. I allmänhet är det reserverat för patienter som bedöms vara för sjuka eller för tekniskt svåra att genomgå definitiv kolecystektomi eller intern dränering. Det ses som en tillfällig lösning för att möjliggöra stabilisering av en patients övergripande tillstånd innan definitiva kirurgiska ingrepp.

Perkutan kolecystostomi möjliggjorde dekompression av både inflammerade och obstruerade gallsystem. Det är nu fastställt att preoperativ gallkompression sänker operationssjuklighet och mortalitet vid gallvägssungerik [4].

Etiologin för gallvägsobstruktion kan vara godartad eller malign. Godartade sjukdomar, såsom stensten, förträngningar eller pankreatit, kan vara vanliga orsaker hos vuxna patienter [5], medan benigna förträngningar inklusive posttransplantation anastomotiska förträngningar och förträngningar sekundära till leverartärinsufficiens, stensjukdom, infektion och iatrogena orsaker kan ses i barn [6]. Obstruktion kan också ses i samband med gallvägsavvikelser, såsom biliär atresi hos nyfödda och symtomatiska koledokala cystor, autoimmun pankreatit och skleroserande kolangit hos äldre barn [7]. Biliär obstruktion sekundärt till neoplasm förekommer vanligen med pankreascancer, kolangiokarcinom eller metastaser hos vuxna patienter och galla rabdomyosarkom eller neuroblastom hos yngre patienter [8].

Frågan kvarstår om alla patienter som genomgår PCT-dränage kräver en definitiv kolecystektomi. Tidigare publikationer har föreslagit att det finns en motvilja mot att använda PCT hos äldre och komorbida patienter på grund av oro för att potentiellt engagera sådana patienter till ett intervallkirurgiskt ingrepp som de kanske inte är lämpliga för. Även om det finns en växande mängd bevis som tyder på att PCT kan användas som en definitiv behandling, har andra studier visat höga återfallsfrekvenser av gallsepsis efter PCT-borttagning och höga frekvenser av akutkirurgi när enbart en konservativ PCT-metod genomförs.[9, 10,11,12,13] Med motstridiga bevis var det övergripande syftet med denna studie att bedöma den kliniska användbarheten och säkerheten av PCT som definitiv behandling av akut kolecystit.