Colecistostomia percutanea ecoguidata.

La colecistostomia chirurgica ha dimostrato il suo valore nella gestione delle malattie infiammatorie e ostruttive del tratto biliare [1-3]. In generale, è riservato ai pazienti ritenuti troppo malati o tecnicamente troppo difficili da sottoporre a colecistectomia definitiva o procedura di drenaggio interno. È considerata una soluzione temporanea per consentire la stabilizzazione delle condizioni generali del paziente prima dell'intervento chirurgico definitivo.

La colecistostomia percutanea ha consentito la decompressione dei sistemi biliari infiammati e ostruiti. È ormai accertato che la compressione biliare preoperatoria riduce la morbilità e la mortalità operatoria nella chirurgia delle vie biliari [4].

L'eziologia dell'ostruzione biliare può essere benigna o maligna. Malattie benigne, come calcoli, stenosi o pancreatite, possono essere cause comuni nei pazienti adulti [5], mentre le stenosi benigne, incluse le stenosi anastomotiche post-trapianto e le stenosi secondarie a insufficienza dell'arteria epatica, calcolosi, infezione e cause iatrogene possono essere osservate in bambini [6]. L'ostruzione può anche essere osservata nel contesto di anomalie del tratto biliare, come l'atresia biliare nei neonati e le cisti sintomatiche del coledoco, la pancreatite autoimmune e la colangite sclerosante nei bambini più grandi [7]. L'ostruzione biliare secondaria a neoplasia si verifica comunemente con cancro pancreatico, colangiocarcinoma o metastasi in pazienti adulti e rabdomiosarcoma biliare o neuroblastoma in pazienti più giovani [8].

Resta da chiedersi se tutti i pazienti sottoposti a drenaggio PCT necessitino di una colecistectomia definitiva. Precedenti pubblicazioni hanno suggerito che esiste una riluttanza a utilizzare la PCT nei pazienti anziani e con comorbidità a causa della preoccupazione di impegnare potenzialmente tali pazienti in una procedura chirurgica a intervalli per la quale potrebbero non essere adatti. Sebbene vi sia un numero crescente di prove che suggeriscono che la PCT possa essere utilizzata come trattamento definitivo, altri studi hanno mostrato alti tassi di recidiva di sepsi biliare dopo la rimozione della PCT e alti tassi di chirurgia d'urgenza quando viene intrapreso un approccio conservativo con PCT da solo.[9, 10,11,12,13] Con prove contrastanti, l'obiettivo generale di questo studio era valutare l'utilità clinica e la sicurezza della PCT come gestione definitiva della colecistite acuta.