Ultraääniohjattu perkutaaninen kolekystostomia.

Kirurginen kolekystostomia on osoittautunut arvokkaaksi sekä tulehduksellisten että obstruktiivisten sappitiesairauksien hoidossa [1-3]. Yleensä se on varattu potilaille, joiden katsotaan olevan liian sairaita tai liian teknisesti vaikeita saada lopullinen kolekystektomia tai sisäinen tyhjennys. Sitä pidetään väliaikaisena ratkaisuna, joka mahdollistaa potilaan yleistilan vakautumisen ennen lopullista kirurgista toimenpidettä.

Perkutaaninen kolekystostomia mahdollisti sekä tulehtuneiden että tukkeutuneiden sappijärjestelmän dekompression. Nyt on todettu, että preoperatiivinen sapen kompressio alentaa leikkaussairautta ja kuolleisuutta sappitiehyissä [4].

Sappien tukkeuman etiologia voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Hyvänlaatuiset sairaudet, kuten hammaskivet, ahtaumat tai haimatulehdus, voivat olla yleisiä syitä aikuisilla potilailla [5], kun taas hyvänlaatuiset ahtaumat, mukaan lukien transplantaation jälkeiset anastomoottiset ahtaumat ja maksavaltimon vajaatoiminnan, kivitaudin, infektion ja iatrogeeniset syyt, voidaan havaita lapset [6]. Tukkeumia voidaan nähdä myös sappiteiden poikkeavuuksien, kuten vastasyntyneiden sapen atresian ja oireisen koledokaalisen kystojen, autoimmuunihaimatulehduksen ja vanhemmilla lapsilla sklerosoivan kolangiitin taustalla [7]. Kasvaimen sekundaarista sappitiehyen tukkeumaa esiintyy yleensä aikuispotilailla haimasyövän, kolangiokarsinooman tai metastaasien yhteydessä ja nuoremmilla potilailla sapen rabdomyosarkooman tai neuroblastooman yhteydessä [8].

Kysymys on edelleen siitä, tarvitsevatko kaikki PCT-draippauksen saaneet potilaat lopullisen kolekystektomian. Aiemmat julkaisut ovat viitanneet siihen, että PCT:tä ei haluta käyttää iäkkäillä ja samanaikaisilla potilailla, koska he ovat huolissaan siitä, että tällaiset potilaat mahdollisesti sitoutuvat intervallikirurgiseen toimenpiteeseen, johon he eivät ehkä sovellu. Vaikka on olemassa yhä enemmän todisteita, jotka viittaavat siihen, että PCT:tä voidaan käyttää lopullisena hoitona, muut tutkimukset ovat osoittaneet, että sappisepsiksen uusiutumisaste PCT:n poiston jälkeen ja hätäleikkausten suuri määrä, kun käytetään pelkästään konservatiivista PCT-menetelmää.[9, 10, 11, 12, 13] Ristiriitaisten todisteiden vuoksi tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena oli arvioida PCT:n kliinistä hyötyä ja turvallisuutta akuutin kolekystiitin lopullisena hoidossa.