Ultrazvukem řízená perkutánní cholecystostomie.

Chirurgická cholecystostomie se osvědčila při léčbě zánětlivého i obstrukčního onemocnění žlučových cest [1–3]. Obecně je vyhrazena pro pacienty, kteří jsou považováni za příliš nemocné nebo technicky příliš obtížné na provedení definitivní cholecystektomie nebo výkonu vnitřní drenáže. Je vnímáno jako dočasné řešení umožňující stabilizaci celkového stavu pacienta před definitivním chirurgickým zákrokem.

Perkutánní cholecystostomie umožnila dekompresi jak zanícených, tak ucpaných žlučových systémů. Nyní je prokázáno, že předoperační komprese žlučových cest snižuje operační morbiditu a mortalitu u žlučových cest [4].

Etiologie biliární obstrukce může být benigní nebo maligní. Benigní onemocnění, jako jsou konkrementy, striktury nebo pankreatitida, mohou být běžnými příčinami u dospělých pacientů [5], zatímco benigní striktury včetně posttransplantačních anastomotických striktur a striktur sekundární k nedostatečnosti jaterních tepen, konkrementům, infekci a iatrogenním příčinám děti [6]. Obstrukci lze také pozorovat při abnormalitách žlučových cest, jako je atrézie žlučových cest u novorozenců a symptomatické choledochální cysty, autoimunitní pankreatitida a sklerotizující cholangitida u starších dětí [7]. Biliární obstrukce sekundární k novotvaru se běžně vyskytuje u karcinomu pankreatu, cholangiokarcinomu nebo metastáz u dospělých pacientů a biliárního rabdomyosarkomu nebo neuroblastomu u mladších pacientů [8].

Otázkou zůstává, zda všichni pacienti podstupující PCT drenáž vyžadují definitivní cholecystektomii. Předchozí publikace naznačovaly, že existuje neochota používat PCT u starších a komorbidních pacientů kvůli obavám z možného nasazení takových pacientů k intervalovému chirurgickému zákroku, pro který nemusí být vhodní. Zatímco přibývá důkazů, které naznačují, že PCT může být použito jako definitivní léčba, jiné studie ukázaly vysokou míru recidivy biliární sepse po odstranění PCT a vysokou míru urgentních chirurgických zákroků, pokud se použije pouze konzervativní PCT přístup.[9] 10,11,12,13] S protichůdnými důkazy bylo celkovým cílem této studie zhodnotit klinickou užitečnost a bezpečnost PCT jako definitivního řešení akutní cholecystitidy.