Ultraschallgesteuerte perkutane Cholezystostomie.

Die chirurgische Cholezystostomie hat sich bei der Behandlung sowohl entzündlicher als auch obstruktiver Erkrankungen der Gallenwege als wertvoll erwiesen [1-3]. Im Allgemeinen ist es Patienten vorbehalten, die als zu krank oder zu technisch zu schwierig gelten, um sich einer endgültigen Cholezystektomie oder einem internen Drainageverfahren zu unterziehen. Es wird als vorübergehende Lösung angesehen, um den Gesamtzustand eines Patienten vor einem endgültigen chirurgischen Eingriff zu stabilisieren.

Die perkutane Cholezystostomie ermöglichte die Dekompression sowohl des entzündeten als auch des verstopften Gallensystems. Mittlerweile ist erwiesen, dass die präoperative Gallenkompression die operative Morbidität und Mortalität bei Gallengangsoperationen senkt [4].

Die Ätiologie einer Gallenstauung kann gutartig oder bösartig sein. Gutartige Erkrankungen wie Steine, Strikturen oder Pankreatitis können häufige Ursachen bei erwachsenen Patienten sein [5], wohingegen gutartige Strikturen, einschließlich Anastomosenstrikturen nach der Transplantation und Strikturen infolge einer Leberarterieninsuffizienz, Steinerkrankungen, Infektionen und iatrogene Ursachen, beobachtet werden können Kinder [6]. Eine Obstruktion kann auch bei Anomalien der Gallenwege beobachtet werden, etwa bei Gallengangsatresien bei Neugeborenen und symptomatischen Choledochuszysten, Autoimmunpankreatitis und sklerosierender Cholangitis bei älteren Kindern [7]. Eine Gallenobstruktion als Folge einer Neoplasie tritt häufig bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, Cholangiokarzinom oder Metastasen bei erwachsenen Patienten und bei biliären Rhabdomyosarkomen oder Neuroblastomen bei jüngeren Patienten auf [8].

Es bleibt die Frage, ob bei allen Patienten, die sich einer PCT-Drainage unterziehen, eine endgültige Cholezystektomie erforderlich ist. Frühere Veröffentlichungen deuten darauf hin, dass PCT bei älteren und komorbiden Patienten nur ungern eingesetzt wird, weil man befürchtet, diese Patienten möglicherweise einem intervallchirurgischen Eingriff zu unterziehen, für den sie möglicherweise nicht geeignet sind. Während es immer mehr Belege gibt, die darauf hindeuten, dass PCT als definitive Behandlung eingesetzt werden kann, haben andere Studien eine hohe Rezidivrate einer Gallensepsis nach PCT-Entfernung und eine hohe Rate an Notoperationen gezeigt, wenn nur ein konservativer PCT-Ansatz durchgeführt wird.[9, 10,11,12,13] Angesichts der widersprüchlichen Evidenz bestand das übergeordnete Ziel dieser Studie darin, den klinischen Nutzen und die Sicherheit der PCT als endgültige Behandlung der akuten Cholezystitis zu bewerten.