Cholécystostomie percutanée guidée par ultrasons.

La cholécystostomie chirurgicale a fait ses preuves dans la prise en charge des maladies inflammatoires et obstructives des voies biliaires [1-3]. En général, il est réservé aux patients jugés trop malades ou trop difficiles techniquement pour subir une cholécystectomie définitive ou une procédure de drainage interne. Elle est considérée comme une solution temporaire permettant de stabiliser l'état général du patient avant une intervention chirurgicale définitive.

La cholécystostomie percutanée a permis la décompression des systèmes biliaires enflammés et obstrués. Il est maintenant établi que la compression biliaire préopératoire diminue la morbidité et la mortalité opératoires dans la chirurgie des voies biliaires [4].

L'étiologie de l'obstruction biliaire peut être bénigne ou maligne. Les maladies bénignes, telles que les calculs, les rétrécissements ou la pancréatite, peuvent être des causes fréquentes chez les patients adultes [5], tandis que les sténoses bénignes, y compris les sténoses anastomotiques post-transplantation et les sténoses secondaires à une insuffisance de l'artère hépatique, à la maladie des calculs, à une infection et à des causes iatrogènes, peuvent être observées chez les patients adultes. enfants [6]. L'obstruction peut également être observée dans le cadre d'anomalies des voies biliaires, telles que l'atrésie des voies biliaires chez les nouveau-nés et les kystes cholédociens symptomatiques, la pancréatite auto-immune et la cholangite sclérosante chez les enfants plus âgés [7]. Une obstruction biliaire secondaire à un néoplasme survient fréquemment avec un cancer du pancréas, un cholangiocarcinome ou des métastases chez les patients adultes et un rhabdomyosarcome biliaire ou un neuroblastome chez les patients plus jeunes [8].

La question demeure de savoir si tous les patients subissant un drainage PCT nécessitent une cholécystectomie définitive. Des publications antérieures ont suggéré qu'il existe une réticence à utiliser la PCT chez les patients âgés et comorbides en raison des craintes d'engager potentiellement ces patients dans une intervention chirurgicale d'intervalle pour laquelle ils pourraient ne pas convenir. Bien qu'il existe un nombre croissant de preuves suggérant que la PCT peut être utilisée comme traitement définitif, d'autres études ont montré des taux de récidive élevés de septicémie biliaire après le retrait de la PCT et des taux élevés de chirurgie d'urgence lorsqu'une approche PCT conservatrice seule est entreprise.[9, 10,11,12,13] Avec des preuves contradictoires, l'objectif global de cette étude était d'évaluer l'utilité clinique et l'innocuité de la PCT en tant que prise en charge définitive de la cholécystite aiguë.