Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем.

Хирургическая холецистостомия доказала свою эффективность в лечении как воспалительных, так и обструктивных заболеваний желчевыводящих путей [1-3]. Как правило, это предназначено для пациентов, которые считаются слишком больными или слишком технически сложными для проведения окончательной холецистэктомии или процедуры внутреннего дренирования. Это рассматривается как временное решение, позволяющее стабилизировать общее состояние пациента перед окончательным хирургическим вмешательством.

Чрескожная холецистостомия позволила декомпрессию как воспаленных, так и закупоренных желчевыводящих путей. В настоящее время установлено, что предоперационная компрессия желчевыводящих путей снижает операционную заболеваемость и смертность при операциях на желчевыводящих путях [4].

Этиология билиарной обструкции может быть доброкачественной или злокачественной. Доброкачественные заболевания, такие как конкременты, стриктуры или панкреатит, могут быть частыми причинами у взрослых пациентов [5], тогда как доброкачественные стриктуры, включая стриктуры анастомозов после трансплантации и стриктуры, вторичные по отношению к недостаточности печеночной артерии, мочекаменной болезни, инфекциям и ятрогенным причинам, могут наблюдаться у взрослых. дети [6]. Обструкция также может наблюдаться при аномалиях желчевыводящих путей, таких как атрезия желчевыводящих путей у новорожденных и симптоматические кисты холедоха, аутоиммунный панкреатит и склерозирующий холангит у детей старшего возраста [7]. Билиарная обструкция, вторичная по отношению к новообразованию, обычно возникает при раке поджелудочной железы, холангиокарциноме или метастазах у взрослых пациентов и билиарной рабдомиосаркоме или нейробластоме у более молодых пациентов [8].

Остается открытым вопрос, всем ли пациентам, перенесшим дренирование ПКТ, требуется окончательная холецистэктомия. В предыдущих публикациях предполагалось, что существует нежелание использовать ПКТ у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями из-за опасений, что такие пациенты потенциально могут быть подвергнуты интервальной хирургической процедуре, для которой они могут быть непригодны. В то время как появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что ПКТ может использоваться в качестве окончательного лечения, другие исследования показали высокую частоту рецидивов билиарного сепсиса после удаления ПКТ и высокую частоту неотложных операций, когда применяется только консервативный подход ПКТ. 10,11,12,13] Имея противоречивые данные, общая цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить клиническую полезность и безопасность ПКТ как окончательного лечения острого холецистита.