プライマリケアにおける薬剤師主導の薬剤レビューの最適化 (OPen)

英国では約 1,500 万人が、心臓病、喘息、糖尿病などの長期疾患 (LTC) または慢性疾患を患っており、現在治療法はありません。 長期的な症状は主に医薬品によって管理されており、2019年に英国で調剤された処方箋アイテムは11億2000万件、総費用は90億8000万ポンドに達した。 最近の政府報告書では、多すぎるまたは不適切な医薬品を処方すると、薬物相互作用、副作用、生活の質の低下、入院などの医薬品関連の問題がさらに発生し、患者の転帰が悪化する可能性があることが明らかになりました。

投薬レビューは、患者の薬をサポートし、過剰な処方や不適切な処方のリスクを軽減するために使用されます。 医薬品のレビューに求められる成果には、医薬品の最適化、健康状態の改善、医薬品関連の問題の軽減などが含まれます。 過去 10 年間で、医師、看護師、薬剤師が医薬品のレビューを利用することがより一般的になりましたが、医薬品の使用が原因で副作用や入院など、患者が薬の予後不良を経験する割合は、世界でもあまり変わっていません。この時。

薬剤師は医薬品の専門家とみなされているため、多くの組織が薬剤師が医薬品のレビューの提供に関与することを奨励しています。 薬剤師は現在、一般開業医 (GP) の外科、プライマリ ケア ネットワーク (PCN)、および地域の薬局でさまざまな種類の医薬品の審査を行っています。

過剰処方などの問題に対処するために介入が導入される場合、それがどのように設計され、提供されているかをよりよく理解することが重要です。 Medical Research Council (MRC) は、複雑な介入 (投薬レビューなど) のプロセス評価に関するガイダンスを提供しています。

これは、複雑な介入を評価する際の重要なステップは次のとおりであると述べています。

• 何がどのように提供されるのかを理解する 介入がどのように変化を生み出すのかを理解する
• コンテキストが実装と結果にどのような影響を与えるかを理解する

薬剤師主導の医薬品レビューの証拠を理解するために、この分野の既存の広範な文献を説明する目的でスコーピングレビューが行われました。 このスコーピングレビューでは、広範囲の国からの大量の一次研究を含む多数の系統的レビューが特定されました。 同研究者らは、薬剤レビューの有効性に関する全体的な証拠は不確実である（患者の転帰に対する薬剤の影響について、または反対する強力な証拠はない）と結論付けた。 さらに、ほとんどのレビューでは何が提供され、介入がどのように変化を生み出すのかについて詳しく説明されていないことが判明しました。 したがって、既存の体系的レビュー文献からは、薬剤レビューのどの要素が患者と医療サービスに利益をもたらす可能性があるかを知ることは困難です。

このスコーピングレビューのフォローアップとして、何が提供されるか（薬剤師主導の投薬レビューの中核要素）、そしてそれらがさまざまな状況での結果に結びつくかどうか、そしてどのように結びつくかを調査するために系統的レビューが行われました。 この体系的レビューでは、状況、実施、結果、影響のメカニズム（介入がどのように変化を生み出すか）に関するデータを抽出することに加えて、患者の服薬行動や実施戦略（介入がどのように提供されたかを説明する活動）に影響を与える行動に関する情報も抽出しました。 ）。

体系的レビューからの成果は、プログラム理論の草案でした。 プログラム理論は、介入がどのような条件下でどのようにその効果をもたらすことが期待されるかを記述します。 薬剤師主導の薬剤レビューのプログラム理論は、介入が患者と医療サービスの成果をどのように達成できるかを示しています

文献レビューにより、以前の研究で報告された内容と、薬剤師主導の薬剤レビューの証拠が確立されました。 次のステップは、実際に何が起こっているかを調べることです。 現在の GP と地域薬局の契約では、薬剤のレビューの提供についていくつかのガイダンスが提供されています。 しかし、これらの文書には、なぜ要素が含まれているのか、またそれらが患者にどのような利益をもたらすのかについての詳細が欠けています。 患者と開業医（薬剤師、一般医、開業看護師）によるフォーカスグループは、何が起こっているのか、そして重要な不確実性（投薬審査の内容と実施に関する不明または不完全な重要な詳細）が何なのかを確立するために実施されました。 フォーカスグループからの結果とシステマティックレビューの結果を組み合わせて、薬剤師、患者、一般医などの利害関係者の助けを得て、最適化された証拠に基づいた薬剤師主導の投薬レビューを設計しました。