Оптимизация обзоров лекарств под руководством фармацевта в первичной медико-санитарной помощи (OPen)

Приблизительно 15 миллионов человек в Англии имеют хронические заболевания (LTC) или хронические заболевания, такие как болезни сердца, астма, диабет, от которых в настоящее время нет лекарства. Долгосрочные состояния в основном лечатся лекарствами: в 2019 году в Англии было выдано 1,12 миллиарда рецептурных наименований на общую сумму 9,08 миллиарда фунтов стерлингов. Недавние правительственные отчеты показали, что назначение слишком большого количества или несоответствующих лекарств может привести к большему количеству проблем, связанных с лекарствами, и плохим результатам для пациентов, таким как взаимодействие с лекарствами, побочные реакции на лекарства, снижение качества жизни и госпитализации.

Обзоры лекарств используются для поддержки пациентов с их лекарствами и для снижения риска чрезмерного и неправильного назначения. Желаемые результаты для обзоров лекарств включают оптимизацию лекарств, улучшение результатов в отношении здоровья и уменьшение проблем, связанных с лекарствами. За последние десять лет врачи, медсестры и фармацевты стали чаще использовать обзоры лекарственных средств, но уровень, с которым пациенты испытывают неблагоприятные последствия лекарств, такие как побочные реакции на лекарства и госпитализации из-за использования лекарств, не сильно изменился за последние десять лет. на этот раз.

Фармацевты считаются экспертами в области лекарственных средств, поэтому многие организации поощряют их участие в составлении обзоров лекарственных средств. В настоящее время фармацевты проводят различные обзоры лекарств в кабинетах врачей общей практики (GP), в сетях первичной медико-санитарной помощи (PCN) и в общественных аптеках.

Когда вводятся вмешательства для решения таких проблем, как чрезмерное назначение лекарств, важно лучше понять, как они были разработаны и реализованы. Совет по медицинским исследованиям (MRC) предоставил руководство по оценке процесса сложных вмешательств (примером которых являются обзоры лекарств).

В нем говорится, что ключевыми этапами оценки комплексных вмешательств являются:

• Понимание того, как и что предоставляется Понимание того, как вмешательство приводит к изменениям
• Понимание того, как контекст влияет на реализацию и результаты

Чтобы понять доказательства для обзоров лекарств, проводимых фармацевтами, был проведен предварительный обзор с целью описания существующей обширной литературы в этой области. В этом предварительном обзоре были выявлены многочисленные систематические обзоры, включающие значительное количество первичных исследований из широкого круга стран. Он пришел к выводу, что общие доказательства эффективности обзоров лекарств неопределенны (нет убедительных доказательств за или против их влияния на результаты лечения пациентов). Кроме того, было установлено, что в большинстве обзоров подробно не описывалось, что делается и как вмешательство приводит к изменениям. Таким образом, из существующей литературы по систематическим обзорам трудно понять, какие элементы обзора лекарств могут принести пользу пациенту и службе здравоохранения.

В качестве продолжения этого предварительного обзора был проведен систематический обзор для изучения того, что предоставляется (основные компоненты обзоров лекарственных средств под руководством фармацевта), а также того, связаны ли они с результатами в различных контекстах и ​​каким образом. В дополнение к извлечению данных о контексте, реализации, результатах и ​​механизмах воздействия (как вмешательство приводит к изменениям), этот систематический обзор также извлек информацию о действиях, которые влияют на поведение пациентов, принимающих лекарства, и о стратегиях внедрения (действия, которые описывают, как вмешательство было реализовано). ).

Результатом систематического обзора стал проект теории программы. Теория программы описывает, как вмешательство, как ожидается, приведет к своим результатам и при каких условиях. Теория программы для обзоров лекарств под руководством фармацевта показывает, как вмешательство может привести к результатам для пациентов и медицинских служб.

Обзоры литературы установили то, что было сообщено в предыдущих исследованиях, и доказательства для обзоров лекарств под руководством фармацевтов. Следующий шаг – выяснить, что происходит на практике. Текущие контракты с врачами общей практики и внебольничными аптеками содержат некоторые рекомендации по предоставлению отзывов о лекарствах. Однако в этих документах отсутствуют подробности о том, почему элементы были включены и какую пользу они принесут пациенту. Были проведены фокус-группы с пациентами и практикующими врачами (фармацевтами, врачами общей практики и практикующими медсестрами), чтобы установить, что происходит на практике, а также ключевые неопределенности (неизвестные или неполные важные детали, касающиеся содержания и проведения обзоров лекарственных средств). Результаты фокус-групп в сочетании с результатами систематического обзора были использованы для разработки оптимизированного, основанного на фактических данных обзора лекарств под руководством фармацевта с помощью заинтересованных сторон, таких как фармацевты, пациенты и врачи общей практики.