Optimalisering av farmasøytledede medisinanmeldelser i primærhelsetjenesten (OPen)

Omtrent 15 millioner mennesker i England har en langvarig tilstand (LTC) eller kronisk sykdom, som hjertesykdom, astma, diabetes, som det foreløpig ikke finnes noen kur for. Langsiktige forhold håndteres for det meste av medisiner med 1,12 milliarder reseptbelagte artikler utlevert i England i 2019 til en total kostnad på 9,08 milliarder pund. Nyere myndighetsrapporter har identifisert at forskrivning av for mange eller upassende medisiner kan føre til flere medisinrelaterte problemer og dårlige pasientresultater, som legemiddelinteraksjoner, bivirkninger, redusert livskvalitet og sykehusinnleggelser.

Legemiddelgjennomganger brukes for å støtte pasienter med sine legemidler og for å redusere risikoen for over og upassende forskrivning. Ønskede resultater for medisingjennomganger inkluderer optimalisering av medisiner, forbedring av helseresultater og reduksjon av medisinrelaterte problemer. Det har blitt mer vanlig at legemiddelgjennomganger brukes av leger, sykepleiere og farmasøyter de siste ti årene, men hvor mye pasienter opplever dårlige medisinutfall som bivirkninger og sykehusinnleggelser på grunn av medisinbruk. denne gangen.

Farmasøyter anses å være legemiddeleksperter, så mange organisasjoner oppfordrer dem til å være involvert i levering av medisinanmeldelser. Farmasøyter gjennomfører for tiden ulike typer medisingjennomganger i allmennlege (GP) operasjoner, Primary Care Networks (PCN) og lokale apotek.

Når intervensjoner introduseres for å løse problemer som forskrivning, er det viktig å bedre forstå hvordan de er utformet og levert. Medisinsk forskningsråd (MRC) har gitt veiledning om prosessevaluering av komplekse intervensjoner (som medisingjennomganger er et eksempel på).

Dette sier at nøkkeltrinnene i å evaluere komplekse intervensjoner er:

• Forstå hvordan og hva som leveres Forstå hvordan intervensjonen produserer endring
• Forstå hvordan kontekst påvirker implementering og resultater

For å forstå bevisene for farmasøytledede medisingjennomganger, ble det foretatt en scoping-gjennomgang med sikte på å beskrive den eksisterende, omfattende litteraturen på dette feltet. Denne omfangsgjennomgangen identifiserte en rekke systematiske oversikter som inkluderte en betydelig mengde primærforskning fra en lang rekke land. Den konkluderte med at samlet bevis for effektivitet for medisingjennomganger er usikkert (ingen sterke bevis for eller mot deres effekt på pasientresultater). I tillegg identifiserte den at de fleste anmeldelser ikke beskrev i dybden hva som leveres og hvordan intervensjonen gir endring. Derfor er det vanskelig å vite, ut fra eksisterende systematisk oversiktslitteratur, hvilke elementer i legemiddelgjennomgangen som sannsynligvis vil komme pasienten og helsevesenet til gode.

Som en oppfølging av denne omfangsgjennomgangen ble det foretatt en systematisk gjennomgang for å undersøke hva som leveres (kjernekomponentene i farmasøytledede medisingjennomganger), og om og hvordan de knytter seg til utfall i ulike sammenhenger. I tillegg til å trekke ut data om kontekst, implementering, utfall og virkningsmekanismer (hvordan intervensjon produserer endring), hentet denne systematiske oversikten også ut informasjon om handlinger som påvirker pasienters medisiner som tar atferd og implementeringsstrategier (aktiviteter som beskriver hvordan en intervensjon ble levert ).

Resultatet fra den systematiske gjennomgangen var et utkast til programteori. En programteori beskriver hvordan en intervensjon forventes å føre til sine effekter og under hvilke forhold. Programteorien for farmasøytledede legemiddelgjennomganger viser hvordan intervensjonen kan oppnå pasient- og helsetjenesteresultater

Litteraturgjennomgangene har etablert hva som er rapportert i tidligere studier, og dokumentasjonen for farmasøytledede medisingjennomganger. Neste steg er å finne ut hva som skjer i praksis. De gjeldende kontraktene for fastlege og samfunnsapotek gir en viss veiledning for levering av medisingjennomganger. Disse dokumentene mangler imidlertid detaljer om hvorfor elementer er inkludert og hvordan de vil komme pasienten til gode. Fokusgrupper med pasienter og behandlere (farmasøyter, fastleger og praksissykepleiere) ble gjennomført for å fastslå hva som skjer er praksis og de viktigste usikkerhetene (ukjente eller ufullstendige vesentlige detaljer knyttet til innhold og gjennomføring av legemiddelgjennomganger). Resultatene fra fokusgruppene, kombinert med resultatene fra den systematiske oversikten, ble brukt til å designe en optimalisert, evidensinformert farmasøytledet legemiddelgjennomgang, med hjelp fra interessenter, som farmasøyter, pasienter og fastleger.