Optimalizace lékárenských recenzí v primární péči (OPen)

Přibližně 15 milionů lidí v Anglii má dlouhodobý stav (LTC) nebo chronické onemocnění, jako jsou srdeční choroby, astma, cukrovka, na které v současné době neexistuje žádný lék. Dlouhodobé stavy většinou zvládají léky s 1,12 miliardami položek na předpis vydanými v Anglii v roce 2019 v celkových nákladech 9,08 miliardy GBP. Nedávné vládní zprávy zjistily, že předepisování příliš velkého množství nebo nevhodných léků může vést k dalším problémům souvisejícím s léky a špatným výsledkům u pacientů, jako jsou lékové interakce, nežádoucí účinky léků, snížená kvalita života a hospitalizace.

Přehledy léků se používají k podpoře pacientů s jejich léky a ke snížení rizika nadměrného a nevhodného předepisování. Mezi požadované výsledky pro hodnocení léků patří optimalizace léků, zlepšení zdravotních výsledků a snížení problémů souvisejících s léky. V posledních deseti letech se stalo běžnějším, že lékaři, zdravotní sestry a lékárníci používají recenze léků, ale míra, s jakou pacienti pociťují špatné výsledky léků, jako jsou nežádoucí reakce na léky a hospitalizace kvůli užívání léků, se příliš nezměnila. tentokrát.

Lékárníci jsou považováni za odborníky na léky, takže je mnoho organizací povzbuzuje, aby se podíleli na doručování recenzí léků. Lékárníci v současné době provádějí různé typy přezkoumání léků v ordinacích praktických lékařů, v sítích primární péče (PCN) a v komunitních lékárnách.

Když jsou zaváděny intervence k řešení problémů, jako je nadměrné předepisování, je důležité lépe porozumět tomu, jak byly navrženy a poskytnuty. Rada pro lékařský výzkum (MRC) poskytla pokyny k hodnocení procesu komplexních intervencí (jejichž příkladem jsou přehledy léků).

To říká, že klíčové kroky při hodnocení komplexních intervencí jsou:

• Pochopení toho, jak a co je poskytováno Pochopení toho, jak intervence vytváří změnu
• Pochopení toho, jak kontext ovlivňuje implementaci a výsledky

Abychom porozuměli důkazům pro hodnocení léčiv pod vedením lékárníka, byla provedena revize rozsahu s cílem popsat existující rozsáhlou literaturu v této oblasti. Tento přehled rozsahu identifikoval četné systematické přehledy, které zahrnovaly značné množství primárního výzkumu z celé řady zemí. Dospěl k závěru, že celkové důkazy o účinnosti pro hodnocení medikace jsou nejisté (žádný silný důkaz pro nebo proti jejich účinku na výsledky pacientů). Kromě toho zjistil, že většina přezkumů nepopisuje do hloubky, co je realizováno a jak intervence vyvolává změnu. Z existující systematické přehledové literatury je proto obtížné zjistit, které prvky přehledu medikace budou pravděpodobně přínosem pro pacienta a zdravotní služby.

V návaznosti na toto přezkoumání rozsahu bylo provedeno systematické přezkoumání s cílem prozkoumat, co se poskytuje (hlavní složky hodnocení léčiv vedených lékárníky) a zda a jak souvisí s výsledky v různých kontextech. Kromě získávání údajů o kontextu, implementaci, výsledcích a mechanismech dopadu (jak intervence vyvolává změnu), tento systematický přehled také extrahoval informace o akcích, které ovlivňují chování pacientů při užívání léků a implementační strategie (aktivity, které popisují, jak byla intervence provedena ).

Výstupem systematické revize byl návrh programové teorie. Teorie programu popisuje, jak se očekává, že zásah povede k jeho účinkům a za jakých podmínek. Teorie programu pro hodnocení léků vedená lékárníky ukazuje, jak může intervence dosáhnout výsledků u pacientů a zdravotních služeb

Přehledy literatury stanovily to, co bylo hlášeno v předchozích studiích, a důkazy pro hodnocení léčiv pod vedením lékárníka. Dalším krokem je zjistit, co se děje v praxi. Současné smlouvy s praktickým lékařem a komunitními lékárnami poskytují určité vodítko k poskytování revizí léků. V těchto dokumentech však chybí podrobnosti o tom, proč byly prvky zahrnuty a jaký přínos budou mít pro pacienta. Byly podniknuty ohniskové skupiny s pacienty a praktickými lékaři (lékárníci, praktičtí lékaři a praktické sestry), aby se zjistilo, co se děje, je praxe a jaké jsou klíčové nejistoty (neznámé nebo neúplné základní podrobnosti týkající se obsahu a provádění recenzí léků). Výsledky z fokusních skupin v kombinaci s výsledky systematického přezkumu byly použity k navržení optimalizovaného, ​​na důkazech podloženého přehledu léků vedeného lékárníky s pomocí zúčastněných stran, jako jsou lékárníci, pacienti a praktičtí lékaři.