Otimizando as Revisões de Medicamentos Lideradas por Farmacêuticos na Atenção Primária (OPen)

Aproximadamente 15 milhões de pessoas na Inglaterra têm uma condição de longo prazo (LTC) ou doença crônica, como doenças cardíacas, asma, diabetes, para as quais atualmente não há cura. As condições de longo prazo são gerenciadas principalmente por medicamentos com 1,12 bilhão de itens prescritos dispensados ​​na Inglaterra em 2019, a um custo total de £ 9,08 bilhões. Relatórios recentes do governo identificaram que a prescrição de medicamentos em excesso ou inadequados pode levar a mais problemas relacionados a medicamentos e resultados ruins para os pacientes, como interações medicamentosas, reações adversas a medicamentos, redução da qualidade de vida e hospitalizações.

As revisões de medicamentos são usadas para apoiar os pacientes com seus medicamentos e reduzir o risco de prescrição excessiva e inadequada. Os resultados desejados para revisões de medicamentos incluem a otimização de medicamentos, a melhoria dos resultados de saúde e a diminuição dos problemas relacionados a medicamentos. Tornou-se mais comum que as revisões de medicamentos fossem usadas por médicos, enfermeiros e farmacêuticos nos últimos dez anos, mas a taxa em que os pacientes experimentam resultados ruins de medicamentos, como reações adversas a medicamentos e hospitalizações devido ao uso de medicamentos, não mudou muito em desta vez.

Os farmacêuticos são considerados especialistas em medicamentos, por isso muitas organizações os estão incentivando a se envolverem na entrega de análises de medicamentos. Atualmente, os farmacêuticos realizam vários tipos de revisões de medicamentos em consultórios de clínico geral (GP), Redes de Atenção Primária (PCN) e farmácias comunitárias.

Quando as intervenções são introduzidas para resolver problemas como prescrição excessiva, é importante entender melhor como elas foram projetadas e aplicadas. O Conselho de Pesquisa Médica (MRC) forneceu orientação sobre o processo de avaliação de intervenções complexas (das quais as revisões de medicamentos são um exemplo).

Isso afirma que as etapas principais na avaliação de intervenções complexas são:

• Compreender como e o que é entregue Compreender como a intervenção produz mudança
• Compreender como o contexto afeta a implementação e os resultados

Para entender as evidências para revisões de medicamentos conduzidas por farmacêuticos, uma revisão de escopo foi realizada com o objetivo de descrever a extensa literatura existente neste campo. Esta revisão de escopo identificou inúmeras revisões sistemáticas que incluíram uma quantidade significativa de pesquisas primárias de uma ampla gama de países. Concluiu que a evidência geral de eficácia para revisões de medicamentos é incerta (nenhuma evidência forte a favor ou contra seu efeito nos resultados dos pacientes). Além disso, identificou que a maioria das revisões não descreve com profundidade o que é entregue e como a intervenção produz mudanças. Portanto, é difícil saber, a partir da literatura de revisão sistemática existente, quais elementos da revisão de medicamentos provavelmente beneficiarão o paciente e o serviço de saúde.

Como acompanhamento desta revisão de escopo, uma revisão sistemática foi realizada para explorar o que é fornecido (os principais componentes das revisões de medicamentos conduzidas por farmacêuticos) e se e como eles se relacionam com os resultados em diferentes contextos. Além de extrair dados sobre contexto, implementação, resultados e mecanismos de impacto (como a intervenção produz mudança), esta revisão sistemática também extraiu informações sobre ações que afetam o comportamento de ingestão de medicamentos dos pacientes e estratégias de implementação (atividades que descrevem como uma intervenção foi realizada ).

O resultado da revisão sistemática foi um rascunho da teoria do programa. Uma teoria do programa descreve como se espera que uma intervenção leve a seus efeitos e sob quais condições. A teoria do programa para revisões de medicamentos conduzidas por farmacêuticos mostra como a intervenção pode alcançar os resultados do paciente e dos serviços de saúde

As revisões da literatura estabeleceram o que foi relatado em estudos anteriores e as evidências para revisões de medicamentos conduzidas por farmacêuticos. O próximo passo é descobrir o que está acontecendo na prática. Os atuais contratos de GP e farmácia comunitária fornecem algumas orientações para o fornecimento de revisões de medicamentos. No entanto, esses documentos carecem de detalhes sobre por que os elementos foram incluídos e como eles beneficiarão o paciente. Grupos focais com pacientes e profissionais (farmacêuticos, médicos de clínica geral e enfermeiros) foram realizados para estabelecer o que está acontecendo na prática e as principais incertezas (detalhes essenciais desconhecidos ou incompletos relacionados ao conteúdo e implementação das revisões de medicamentos). Os resultados dos grupos focais, combinados com os resultados da revisão sistemática, foram usados ​​para projetar uma revisão de medicamentos orientada por farmacêuticos otimizada e informada por evidências, com a ajuda das partes interessadas, como farmacêuticos, pacientes e médicos de família.