A gyógyszerészek által vezetett gyógyszerértékelések optimalizálása az alapellátásban (OPen)

Angliában hozzávetőleg 15 millió embernek van hosszú távú állapota (LTC) vagy krónikus betegsége, például szívbetegség, asztma, cukorbetegség, amelyekre jelenleg nincs gyógymód. A hosszú távú állapotokat többnyire olyan gyógyszerek kezelik, amelyekből 2019-ben 1,12 milliárd vényköteles terméket adtak ki Angliában, összesen 9,08 milliárd font értékben. A közelmúltban megjelent kormányjelentések kimutatták, hogy a túl sok vagy nem megfelelő gyógyszer felírása több gyógyszerrel kapcsolatos problémához és rossz betegek kimeneteléhez vezethet, például gyógyszerkölcsönhatásokhoz, gyógyszermellékhatásokhoz, csökkent életminőséghez és kórházi kezelésekhez.

A gyógyszerfelülvizsgálatok célja a betegek támogatása gyógyszereikkel, valamint a túlzott és nem megfelelő felírás kockázatának csökkentése. A gyógyszerértékelések kívánt eredményei közé tartozik a gyógyszerek optimalizálása, az egészségügyi eredmények javítása és a gyógyszerekkel kapcsolatos problémák csökkentése. Az elmúlt tíz évben egyre gyakoribbá vált az orvosok, ápolónők és gyógyszerészek által végzett gyógyszer-felülvizsgálatok alkalmazása, de nem sokat változott az a arány, amellyel a betegek rossz gyógyszerhatásokat tapasztalnak, például mellékhatásokat vagy kórházi kezeléseket a gyógyszerhasználat miatt. ezúttal.

A gyógyszerészeket gyógyszerszakértőnek tekintik, ezért sok szervezet arra ösztönzi őket, hogy vegyenek részt a gyógyszerértékelések elkészítésében. A gyógyszerészek jelenleg különféle típusú gyógyszerfelülvizsgálatokat végeznek a háziorvosi rendelőkben, az alapellátási hálózatokban (PCN) és a közösségi gyógyszertárakban.

Amikor beavatkozásokat vezetnek be olyan problémák megoldására, mint például a túlzott előírás, fontos jobban megérteni, hogyan tervezték és teljesítették azokat. Az Orvostudományi Kutatási Tanács (MRC) útmutatást adott a komplex beavatkozások folyamatértékeléséhez (amelynek példája a gyógyszeres áttekintés).

Ez kimondja, hogy a komplex beavatkozások értékelésének legfontosabb lépései a következők:

• Annak megértése, hogyan és mi történik Megértése, hogy a beavatkozás hogyan idéz elő változást
• Annak megértése, hogy a kontextus hogyan befolyásolja a megvalósítást és az eredményeket

A gyógyszerészek által vezetett gyógyszerfelülvizsgálatok bizonyítékainak megértése érdekében egy hatóköri áttekintést végeztek azzal a céllal, hogy leírják a terület meglévő, kiterjedt irodalmát. Ez a hatóköri áttekintés számos szisztematikus áttekintést azonosított, amelyek jelentős mennyiségű primer kutatást tartalmaztak számos országból. Arra a következtetésre jutott, hogy a gyógyszerek felülvizsgálatának hatékonyságára vonatkozó általános bizonyítékok bizonytalanok (nincs határozott bizonyíték a betegek kimenetelére gyakorolt ​​hatásuk mellett vagy ellen). Ezenkívül megállapította, hogy a legtöbb áttekintés nem írta le részletesen, hogy mi történik, és hogy a beavatkozás hogyan idéz elő változást. Ezért a meglévő szisztematikus áttekintési irodalomból nehéz megállapítani, hogy a gyógyszerfelülvizsgálat mely elemei előnyösek a betegnek és az egészségügyi szolgálatnak.

Ennek a hatóköri áttekintésnek a nyomon követéseként szisztematikus áttekintésre került sor annak feltárására, hogy mi történik (a gyógyszerészek által vezetett gyógyszerértékelések alapvető összetevői), és hogy ezek kapcsolódnak-e és hogyan kapcsolódnak-e a különböző kontextusokban elért eredményekhez. A kontextusra, a végrehajtásra, az eredményekre és a hatásmechanizmusokra vonatkozó adatok kinyerése mellett ez a szisztematikus áttekintés a betegek gyógyszerszedési viselkedésére és végrehajtási stratégiáira (az intervenció végrehajtásának módját leíró tevékenységekre) vonatkozó információkra is kiterjedt. ).

A szisztematikus áttekintés eredménye egy programelmélet-tervezet volt. A programelmélet leírja, hogy egy beavatkozás várhatóan milyen hatásokhoz vezet, és milyen feltételek mellett. A gyógyszerészek által vezetett gyógyszerértékelések programelmélete megmutatja, hogy a beavatkozás hogyan érheti el a betegek és az egészségügyi szolgáltatások eredményeit

A szakirodalmi áttekintések megállapították a korábbi tanulmányokban leírtakat, valamint a gyógyszerészek által vezetett gyógyszerértékelések bizonyítékait. A következő lépés annak kiderítése, hogy mi történik a gyakorlatban. A jelenlegi háziorvosi és községi gyógyszertári szerződések iránymutatást adnak a gyógyszerfelülvizsgálat elvégzéséhez. Ezekből a dokumentumokból azonban hiányoznak részletek arról, hogy miért kerültek bele az elemek, és milyen előnyökkel járnak a beteg számára. Fókuszcsoportokat szerveztek a betegekkel és a gyakorló orvosokkal (gyógyszerészek, háziorvosok és ápolónők), hogy megállapítsák, mi történik a gyakorlatban, és meghatározzák a legfontosabb bizonytalanságokat (a gyógyszerfelülvizsgálatok tartalmával és végrehajtásával kapcsolatos ismeretlen vagy hiányos lényeges részletek). A fókuszcsoportok eredményeit a szisztematikus áttekintés eredményeivel kombinálva egy optimalizált, bizonyítékokon alapuló, gyógyszerész által vezetett gyógyszerfelülvizsgálat megtervezésére használták fel, az érintettek, például gyógyszerészek, betegek és háziorvosok segítségével.