Optymalizacja recenzji leków prowadzonych przez farmaceutów w podstawowej opiece zdrowotnej (OPen)

Około 15 milionów ludzi w Anglii cierpi na chorobę przewlekłą lub przewlekłą, taką jak choroby serca, astma, cukrzyca, na które obecnie nie ma lekarstwa. Choroby długoterminowe są w większości zarządzane przez leki z 1,12 miliarda pozycji na receptę wydanych w Anglii w 2019 roku za łączny koszt 9,08 miliarda funtów. Niedawne raporty rządowe wykazały, że przepisywanie zbyt wielu lub nieodpowiednich leków może prowadzić do większej liczby problemów związanych z lekami i złych wyników leczenia pacjentów, takich jak interakcje leków, działania niepożądane leków, obniżona jakość życia i hospitalizacje.

Przeglądy leków są wykorzystywane do wspierania pacjentów w ich lekach i zmniejszania ryzyka przepisywania i niewłaściwego przepisywania. Pożądane wyniki przeglądu leków obejmują optymalizację leków, poprawę wyników zdrowotnych i zmniejszenie problemów związanych z lekami. W ciągu ostatnich dziesięciu lat recenzje leków stały się bardziej powszechne wśród lekarzy, pielęgniarek i farmaceutów, ale odsetek pacjentów doświadczających złych wyników leczenia, takich jak działania niepożądane i hospitalizacje z powodu stosowania leków, nie zmienił się zbytnio w tym razem.

Farmaceuci są uważani za ekspertów w dziedzinie leków, dlatego wiele organizacji zachęca ich do udziału w dostarczaniu recenzji leków. Farmaceuci dokonują obecnie różnego rodzaju przeglądów leków w gabinetach lekarskich (GP), sieciach podstawowej opieki zdrowotnej (PCN) i aptekach społecznych.

Gdy interwencje są wprowadzane w celu rozwiązania problemów, takich jak nadmierne przepisywanie leków, ważne jest, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób zostały one zaprojektowane i zrealizowane. Rada ds. Badań Medycznych (MRC) przedstawiła wytyczne dotyczące oceny procesu złożonej interwencji (przykładem są przeglądy leków).

Stwierdza on, że kluczowymi etapami oceny złożonych interwencji są:

• Zrozumienie, jak i co jest realizowane Zrozumienie, w jaki sposób interwencja powoduje zmianę
• Zrozumienie, w jaki sposób kontekst wpływa na wdrożenie i wyniki

Aby zrozumieć dowody na przeglądy leków prowadzone przez farmaceutów, przeprowadzono przegląd zakresu w celu opisania istniejącej, obszernej literatury w tej dziedzinie. Ten przegląd określający zakres zidentyfikował liczne przeglądy systematyczne, które obejmowały znaczną liczbę badań pierwotnych z wielu krajów. Stwierdzono, że ogólne dowody na skuteczność przeglądów leków są niepewne (brak mocnych dowodów za lub przeciw ich wpływowi na wyniki pacjentów). Ponadto stwierdzono, że w większości przeglądów nie opisano szczegółowo, co jest dostarczane i w jaki sposób interwencja powoduje zmianę. Dlatego trudno jest stwierdzić na podstawie istniejącej systematycznej literatury przeglądowej, które elementy przeglądu leków mogą przynieść korzyści pacjentowi i służbie zdrowia.

W ramach kontynuacji tego przeglądu zakresowego przeprowadzono przegląd systematyczny w celu zbadania, co jest dostarczane (główne elementy przeglądów leków prowadzonych przez farmaceutów) oraz czy iw jaki sposób łączą się one z wynikami w różnych kontekstach. Oprócz wyodrębnienia danych na temat kontekstu, wdrażania, wyników i mechanizmów wpływu (w jaki sposób interwencja powoduje zmianę), w tym przeglądzie systematycznym uzyskano również informacje na temat działań, które wpływają na zachowanie pacjentów i strategie wdrażania (działania opisujące, w jaki sposób przeprowadzono interwencję ).

Wynikiem przeglądu systematycznego był szkic teorii programu. Teoria programu opisuje, w jaki sposób interwencja ma doprowadzić do jej skutków i pod jakimi warunkami. Teoria programu przeglądów leków prowadzonych przez farmaceutów pokazuje, w jaki sposób interwencja może osiągnąć wyniki pacjenta i służby zdrowia

Przeglądy literatury ustaliły to, co zostało zgłoszone w poprzednich badaniach, oraz dowody na przeglądy leków prowadzone przez farmaceutów. Kolejnym krokiem jest sprawdzenie, co dzieje się w praktyce. Obecne umowy z lekarzami pierwszego kontaktu i aptekami lokalnymi zawierają pewne wytyczne dotyczące przeprowadzania przeglądów leków. Jednak w dokumentach tych brakuje szczegółowych informacji na temat powodów uwzględnienia elementów i korzyści, jakie przyniosą one pacjentowi. Grupy fokusowe z udziałem pacjentów i lekarzy (farmaceutów, lekarzy pierwszego kontaktu i pielęgniarek) zostały przeprowadzone w celu ustalenia, co dzieje się w praktyce i jakie są kluczowe niejasności (nieznane lub niekompletne istotne szczegóły dotyczące treści i wdrażania przeglądów leków). Wyniki z grup fokusowych w połączeniu z wynikami przeglądu systematycznego zostały wykorzystane do zaprojektowania zoptymalizowanego, opartego na dowodach przeglądu leków prowadzonego przez farmaceutów, z pomocą interesariuszy, takich jak farmaceuci, pacjenci i lekarze pierwszego kontaktu.