Optimering af farmaceut-ledede medicinanmeldelser i primærpleje (OPen)

Cirka 15 millioner mennesker i England har en langvarig tilstand (LTC) eller kronisk sygdom, såsom hjertesygdomme, astma, diabetes, som der i øjeblikket ikke findes nogen kur mod. Langsigtede tilstande håndteres for det meste af medicin med 1,12 milliarder receptpligtige varer udleveret i England i 2019 til en samlet pris på 9,08 milliarder pund. Nylige regeringsrapporter har identificeret, at ordinering af for mange eller upassende medicin kan føre til flere medicinrelaterede problemer og dårlige patientresultater, såsom lægemiddelinteraktioner, bivirkninger, nedsat livskvalitet og hospitalsindlæggelser.

Medicinanmeldelser bruges til at støtte patienter med deres medicin og for at mindske risikoen for over- og uhensigtsmæssig ordinering. Ønskede resultater for medicingennemgange omfatter optimering af medicin, forbedring af helbredsresultater og reduktion af medicinrelaterede problemer. Det er blevet mere almindeligt, at læger, sygeplejersker og farmaceuter har brugt medicingennemgange i de sidste ti år, men den hastighed, hvormed patienter oplever dårlige medicinresultater, såsom bivirkninger og indlæggelser på grund af medicinbrug, har ikke ændret sig meget i denne gang.

Farmaceuter anses for at være lægemiddeleksperter, så mange organisationer opfordrer dem til at være involveret i leveringen af ​​medicinanmeldelser. Farmaceuter foretager i øjeblikket forskellige typer af medicingennemgange i praktiserende læger (GP) operationer, Primary Care Networks (PCN) og lokale apoteker.

Når interventioner indføres for at løse problemer såsom overordinering, er det vigtigt at forstå bedre, hvordan de er blevet designet og leveret. Medicinsk Forskningsråd (MRC) har givet vejledning om procesevaluering af komplekse interventioner (hvor medicingennemgange er et eksempel).

Dette fastslår, at de vigtigste trin i evaluering af komplekse interventioner er:

• Forstå hvordan og hvad der leveres Forstå hvordan interventionen frembringer forandring
• Forstå hvordan kontekst påvirker implementering og resultater

For at forstå evidensen for farmaceut-ledede medicingennemgange, blev der foretaget en scoping review med det formål at beskrive den eksisterende, omfattende litteratur på dette område. Denne scoping review identificerede adskillige systematiske reviews, der omfattede en betydelig mængde primær forskning fra en lang række lande. Den konkluderede, at den overordnede evidens for effektiviteten af ​​medicingennemgange er usikker (ingen stærk evidens for eller imod deres effekt på patientresultater). Derudover identificerede den, at de fleste anmeldelser ikke beskrev i dybden, hvad der leveres, og hvordan interventionen frembringer forandring. Derfor er det vanskeligt ud fra den eksisterende systematiske oversigtslitteratur at vide, hvilke elementer i medicingennemgangen der sandsynligvis vil gavne patienten og sundhedsvæsenet.

Som en opfølgning på denne scoping review blev der foretaget en systematisk gennemgang for at undersøge, hvad der leveres (kernekomponenterne i farmaceutledede medicingennemgange), og om og hvordan de hænger sammen med resultater i forskellige sammenhænge. Udover at udtrække data om kontekst, implementering, resultater og virkningsmekanismer (hvordan intervention frembringer forandring), udtog denne systematiske gennemgang også information om handlinger, der påvirker patienters medicin, der tager adfærd og implementeringsstrategier (aktiviteter, der beskriver, hvordan en intervention blev leveret ).

Resultatet fra den systematiske gennemgang var et udkast til programteori. En programteori beskriver, hvordan en intervention forventes at føre til sine effekter og under hvilke betingelser. Programteorien for farmaceutledede medicingennemgange viser, hvordan interventionen kan opnå resultater for patient og sundhedsvæsen

Litteraturgennemgangene har fastslået, hvad der er blevet rapporteret i tidligere undersøgelser, og evidensen for farmaceut-ledede medicingennemgange. Næste skridt er at finde ud af, hvad der sker i praksis. De nuværende praktiserende læge- og apotekskontrakter giver en vis vejledning til levering af medicingennemgange. Disse dokumenter mangler dog detaljer om, hvorfor elementer er inkluderet, og hvordan de vil gavne patienten. Fokusgrupper med patienter og praktiserende læge (farmaceuter, praktiserende læger og praksissygeplejersker) blev gennemført for at fastslå, hvad der sker, er praksis, og de vigtigste usikkerheder (ukendte eller ufuldstændige væsentlige detaljer vedrørende indhold og gennemførelse af medicingennemgange). Resultaterne fra fokusgrupperne, kombineret med resultaterne fra det systematiske review, blev brugt til at designe en optimeret, evidensinformeret farmaceutstyret medicingennemgang, med hjælp fra interessenter, såsom farmaceuter, patienter og praktiserende læger.