1차 진료에서 약사가 주도하는 약물 검토 최적화 (OPen)

영국에는 약 1,500만 명의 사람들이 현재 치료법이 없는 심장병, 천식, 당뇨병과 같은 장기 질환(LTC) 또는 만성 질환을 앓고 있습니다. 장기 상태는 2019년 영국에서 총 90억 8천만 파운드의 비용으로 조제된 11억 2천만 개의 처방 품목을 가진 의약품으로 대부분 관리됩니다. 최근 정부 보고서에 따르면 너무 많거나 부적절한 의약품을 처방하면 더 많은 의약품 관련 문제가 발생하고 약물 상호작용, 약물 부작용, 삶의 질 저하, 입원 등 환자 결과가 좋지 않을 수 있습니다.

약물 검토는 환자의 약물 사용을 지원하고 과잉 및 부적절한 처방의 위험을 줄이기 위해 사용됩니다. 약물 검토에 대한 바람직한 결과에는 약물 최적화, 건강 결과 개선 및 약물 관련 문제 감소가 포함됩니다. 지난 10년 동안 의사, 간호사, 약사가 복약심사를 이용하는 것이 보편화되었지만, 환자가 의약품 사용으로 인해 약물 부작용 및 입원과 같은 좋지 않은 결과를 경험하는 비율은 지난 10년 동안 크게 변하지 않았습니다. 이 시간.

약사는 의약품 전문가로 간주되므로 많은 조직에서 의약품 검토 전달에 참여하도록 권장하고 있습니다. 약사는 현재 일반의(GP) 수술, 1차 진료 네트워크(PCN) 및 지역 약국에서 다양한 유형의 약물 검토를 수행합니다.

과잉 처방과 같은 문제를 해결하기 위해 중재가 도입될 때 중재가 어떻게 설계되고 전달되었는지 더 잘 이해하는 것이 중요합니다. MRC(Medical Research Council)는 복잡한 중재(약물 검토가 그 예임)의 프로세스 평가에 대한 지침을 제공했습니다.

이것은 복잡한 개입을 평가하는 주요 단계가 다음과 같다고 말합니다.

• 무엇이 어떻게 전달되는지 이해 개입이 어떻게 변화를 가져오는지 이해
• 컨텍스트가 구현 및 결과에 미치는 영향 이해

약사가 주도하는 약물 검토에 대한 증거를 이해하기 위해 이 분야의 기존 광범위한 문헌을 설명할 목적으로 범위 검토를 수행했습니다. 이 범위 지정 검토에서는 다양한 국가의 상당한 양의 1차 연구를 포함하는 수많은 체계적 검토를 확인했습니다. 약물 검토의 효과에 대한 전반적인 증거는 불확실하다고 결론지었습니다(환자 결과에 대한 효과에 대한 강력한 증거 또는 반대). 또한 대부분의 검토에서 무엇이 전달되고 개입이 어떻게 변화를 가져오는지에 대해 자세히 설명하지 않은 것으로 확인되었습니다. 따라서 기존의 체계적 검토 문헌으로는 약물 검토의 어떤 요소가 환자와 의료 서비스에 도움이 될지 알기 어렵습니다.

이 범위 지정 검토에 대한 후속 조치로 전달되는 내용(약사가 주도하는 약물 검토의 핵심 구성 요소)과 다양한 맥락에서 결과에 연결되는지 여부 및 방법을 탐색하기 위해 체계적인 검토가 수행되었습니다. 맥락, 구현, 결과 및 영향 메커니즘(개입이 어떻게 변화를 가져오는지)에 대한 데이터를 추출하는 것 외에도 이 체계적 검토는 행동 및 구현 전략(개입이 전달되는 방법을 설명하는 활동)에 영향을 미치는 환자의 약에 영향을 미치는 조치에 대한 정보도 추출했습니다. ).

체계적 검토의 결과는 프로그램 이론 초안이었습니다. 프로그램 이론은 개입이 어떤 조건에서 어떻게 영향을 미칠 것으로 예상되는지 설명합니다. 약사가 주도하는 약물 검토를 위한 프로그램 이론은 중재가 어떻게 환자 및 의료 서비스 결과를 달성할 수 있는지 보여줍니다.

문헌 검토는 이전 연구에서 보고된 내용과 약사가 주도하는 약물 검토에 대한 증거를 확립했습니다. 다음 단계는 실제로 무슨 일이 일어나고 있는지 알아내는 것입니다. 현재 GP 및 지역 약국 계약은 약물 검토 제공에 대한 몇 가지 지침을 제공합니다. 그러나 이러한 문서에는 요소가 포함된 이유와 환자에게 어떻게 도움이 되는지에 대한 세부 정보가 부족합니다. 환자와 개업의(약사, 일반의 및 개업 간호사)로 구성된 포커스 그룹은 무슨 일이 일어나고 있는지 확인하고 주요 불확실성(약물 검토의 내용 및 구현과 관련된 알 수 없거나 불완전한 필수 세부 사항)이 있는지 확인했습니다. 체계적 검토의 결과와 결합된 포커스 그룹의 결과는 약사, 환자 및 일반의와 같은 이해관계자의 도움을 받아 최적화되고 근거에 입각한 약사가 주도하는 약물 검토를 설계하는 데 사용되었습니다.