Ottimizzazione delle revisioni dei farmaci guidate dai farmacisti nelle cure primarie (OPen)

Circa 15 milioni di persone in Inghilterra hanno una condizione a lungo termine (LTC) o una malattia cronica, come malattie cardiache, asma, diabete, per le quali attualmente non esiste una cura. Le condizioni a lungo termine sono per lo più gestite da farmaci con 1,12 miliardi di articoli da prescrizione dispensati in Inghilterra nel 2019 per un costo totale di 9,08 miliardi di sterline. Recenti rapporti del governo hanno identificato che la prescrizione di farmaci troppi o inappropriati può portare a più problemi correlati ai farmaci e scarsi risultati per i pazienti, come interazioni farmacologiche, reazioni avverse ai farmaci, ridotta qualità della vita e ricoveri.

Le revisioni dei farmaci vengono utilizzate per supportare i pazienti con i loro farmaci e per ridurre il rischio di prescrizioni eccessive e inappropriate. I risultati desiderati per le revisioni dei farmaci includono l'ottimizzazione dei farmaci, il miglioramento degli esiti di salute e la riduzione dei problemi correlati ai farmaci. Negli ultimi dieci anni è diventato più comune che le revisioni dei farmaci vengano utilizzate da medici, infermieri e farmacisti, ma la percentuale con cui i pazienti sperimentano esiti negativi dei farmaci come reazioni avverse ai farmaci e ricoveri ospedalieri a causa dell'uso di farmaci non è cambiata molto in questa volta.

I farmacisti sono considerati esperti di farmaci, quindi molte organizzazioni li stanno incoraggiando a essere coinvolti nella fornitura di recensioni di farmaci. I farmacisti attualmente intraprendono vari tipi di revisioni dei farmaci negli ambulatori del medico generico (GP), nelle reti di assistenza primaria (PCN) e nelle farmacie della comunità.

Quando vengono introdotti interventi per affrontare problemi come la prescrizione eccessiva, è importante capire meglio come sono stati progettati e forniti. Il Medical Research Council (MRC) ha fornito indicazioni sulla valutazione del processo di interventi complessi (di cui le recensioni sui farmaci sono un esempio).

Ciò afferma che i passaggi chiave nella valutazione di interventi complessi sono:

• Capire come e cosa viene erogato Capire come l'intervento produce il cambiamento
• Comprendere come il contesto influisce sull'implementazione e sui risultati

Per comprendere le prove per le revisioni dei farmaci guidate dai farmacisti, è stata intrapresa una revisione dell'ambito con l'obiettivo di descrivere l'ampia letteratura esistente in questo campo. Questa revisione di scoping ha identificato numerose revisioni sistematiche che includevano una quantità significativa di ricerca primaria da un'ampia gamma di paesi. Ha concluso che l'evidenza complessiva dell'efficacia per le revisioni dei farmaci è incerta (nessuna prova forte a favore o contro il loro effetto sugli esiti dei pazienti). Inoltre, ha rilevato che la maggior parte delle revisioni non descrive in modo approfondito ciò che viene fornito e in che modo l'intervento produce il cambiamento. Pertanto, è difficile sapere, dalla letteratura esistente sulla revisione sistematica, quali elementi della revisione dei farmaci possano beneficiare il paziente e il servizio sanitario.

Come follow-up a questa revisione di scoping è stata intrapresa una revisione sistematica per esplorare ciò che viene fornito (i componenti principali delle revisioni dei farmaci guidate dal farmacista) e se e come si collegano ai risultati in diversi contesti. Oltre a estrarre dati sul contesto, l'implementazione, i risultati e i meccanismi di impatto (come l'intervento produce il cambiamento), questa revisione sistematica ha anche estratto informazioni sulle azioni che interessano i farmaci dei pazienti che assumono comportamenti e strategie di implementazione (attività che descrivono come è stato erogato un intervento ).

Il risultato della revisione sistematica era una bozza di teoria del programma. Una teoria del programma descrive come ci si aspetta che un intervento porti ai suoi effetti e in quali condizioni. La teoria del programma per le revisioni dei farmaci guidate dal farmacista mostra come l'intervento può ottenere risultati per il paziente e il servizio sanitario

Le revisioni della letteratura hanno stabilito ciò che è stato riportato in studi precedenti e le prove per le revisioni dei farmaci guidate dai farmacisti. Il prossimo passo è scoprire cosa sta succedendo in pratica. Gli attuali contratti del medico generico e della farmacia comunitaria forniscono alcune indicazioni per la fornitura di revisioni dei farmaci. Tuttavia, questi documenti mancano di dettagli sul motivo per cui gli elementi sono stati inclusi e su come andranno a beneficio del paziente. Sono stati intrapresi focus group con pazienti e professionisti (farmacisti, medici di base e infermieri) per stabilire cosa sta accadendo nella pratica e quali sono le principali incertezze (dettagli essenziali sconosciuti o incompleti relativi al contenuto e all'implementazione delle revisioni dei farmaci). I risultati dei focus group, combinati con i risultati della revisione sistematica, sono stati utilizzati per progettare una revisione dei farmaci ottimizzata e basata sull'evidenza, con l'aiuto delle parti interessate, come farmacisti, pazienti e medici di base.