Farmaseutin johtamien lääkearvioiden optimointi perusterveydenhuollossa (OPen)

Englannissa noin 15 miljoonalla ihmisellä on pitkäaikainen sairaus (LTC) tai krooninen sairaus, kuten sydänsairaus, astma tai diabetes, joihin ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa. Pitkäaikaiset sairaudet hoidetaan enimmäkseen lääkkeillä, joista Englannissa jaettiin vuonna 2019 1,12 miljardia reseptivalmistetta, joiden kokonaiskustannukset olivat 9,08 miljardia puntaa. Viimeaikaiset hallituksen raportit ovat osoittaneet, että liian monien tai sopimattomien lääkkeiden määrääminen voi johtaa useampaan lääkkeisiin liittyviin ongelmiin ja huonoihin potilaiden tuloksiin, kuten lääkkeiden yhteisvaikutuksiin, haittavaikutuksiin, elämänlaadun heikkenemiseen ja sairaalahoitoon.

Lääkearviointia käytetään tukemaan potilaita lääkkeiden kanssa ja vähentämään liiallisten ja epäasianmukaisten reseptien riskiä. Lääkearviointien toivottuja tuloksia ovat lääkkeiden optimointi, terveysvaikutusten parantaminen ja lääkkeisiin liittyvien ongelmien vähentäminen. Lääkärit, sairaanhoitajat ja farmaseutit ovat käyttäneet lääkearvioita yleisempään viimeisten kymmenen vuoden aikana, mutta potilaiden huonojen lääkevaikutusten, kuten lääkkeiden haittavaikutusten ja lääkkeiden käytön vuoksi joutuneiden sairaalahoitojen määrä ei ole juurikaan muuttunut. tällä kertaa.

Farmaseuteja pidetään lääkeasiantuntijoina, joten monet organisaatiot kannustavat heitä osallistumaan lääkearviointiin. Farmaseutit tekevät tällä hetkellä erilaisia ​​lääkitystarkastuksia yleislääkäreiden (GP) leikkauksissa, Primary Care Networksissa (PCN) ja paikallisissa apteekeissa.

Kun interventioita otetaan käyttöön ongelmien, kuten ylimääräysten, ratkaisemiseksi, on tärkeää ymmärtää paremmin, kuinka ne on suunniteltu ja toteutettu. Lääketieteellinen tutkimusneuvosto (MRC) on antanut ohjeita monimutkaisten interventioiden prosessien arviointiin (joista lääkearvioinnit ovat esimerkki).

Tässä todetaan, että tärkeimmät vaiheet monimutkaisten interventioiden arvioinnissa ovat:

• Ymmärtää kuinka ja mitä toimitetaan Ymmärtää kuinka interventio tuottaa muutosta
• Ymmärtää, miten konteksti vaikuttaa toteutukseen ja tuloksiin

Farmaseutin johtamien lääkearviointien todisteiden ymmärtämiseksi suoritettiin laajuusarviointi, jonka tarkoituksena oli kuvata olemassa olevaa laajaa kirjallisuutta tällä alalla. Tässä kattavuuskatsauksessa tunnistettiin lukuisia systemaattisia katsauksia, jotka sisälsivät huomattavan määrän primääritutkimusta useista maista. Se päätteli, että yleinen näyttö lääkearviointien tehokkuudesta on epävarmaa (ei vahvaa näyttöä niiden vaikutuksen puolesta tai sitä vastaan). Lisäksi se havaitsi, että useimmissa katsauksissa ei kuvattu perusteellisesti, mitä toimitetaan ja miten interventio saa aikaan muutosta. Siksi olemassa olevan systemaattisen katsauksen kirjallisuuden perusteella on vaikea tietää, mitkä lääkearvioinnin osat todennäköisesti hyödyttävät potilasta ja terveydenhuoltopalvelua.

Tämän kattavuuskatsauksen jatkona suoritettiin systemaattinen katsaus, jossa tutkittiin, mitä tarjotaan (apteekkihenkilöiden johtamien lääkearviointien ydinkomponentit) ja liittyvätkö ne eri yhteyksien tuloksiin ja miten. Sen lisäksi, että kerättiin tietoja kontekstista, toteutuksesta, tuloksista ja vaikutusmekanismeista (miten interventio saa aikaan muutoksen), tämä järjestelmällinen tarkastelu keräsi myös tietoja toimista, jotka vaikuttavat potilaiden lääkkeiden käytökseen ja täytäntöönpanostrategioihin (toiminnot, jotka kuvaavat, kuinka interventio toteutettiin ).

Systemaattisen katsauksen tulos oli ohjelmateorialuonnos. Ohjelmateoria kuvaa, kuinka toimenpiteen odotetaan johtavan vaikutuksiinsa ja missä olosuhteissa. Farmaseutin johtamien lääkearviointien ohjelmateoria osoittaa, kuinka interventiolla voidaan saavuttaa potilas- ja terveyspalvelutuloksia

Kirjallisuuskatsaukset ovat osoittaneet, mitä on raportoitu aiemmissa tutkimuksissa, ja todisteet apteekkihenkilökunnan johtamista lääkearvioista. Seuraava askel on selvittää, mitä käytännössä tapahtuu. Nykyiset yleislääkäri- ja apteekkisopimukset ohjaavat jonkin verran lääkearviointien antamista. Näistä asiakirjoista puuttuu kuitenkin yksityiskohtia siitä, miksi elementit on sisällytetty ja kuinka ne hyödyttävät potilasta. Potilaiden ja lääkäreiden (apteekkarit, yleislääkärit ja sairaanhoitajat) kanssa toteutettiin fokusryhmiä selvittääkseen, mitä tapahtuu, on käytäntö ja tärkeimmät epävarmuustekijät (tuntemattomat tai epätäydelliset lääkearviointien sisältöön ja toteutukseen liittyvät olennaiset tiedot). Fokusryhmien tuloksia yhdistettynä systemaattisen katsauksen tuloksiin käytettiin optimoidun, näyttöön perustuvan apteekkarivetoisen lääkearvioinnin suunnittelussa sidosryhmien, kuten proviisorien, potilaiden ja yleislääkäreiden, avulla.