Optimalisatie van door apothekers geleide medicatiereviews in de eerstelijnszorg (OPen)

Ongeveer 15 miljoen mensen in Engeland hebben een langdurige aandoening (LTC) of chronische ziekte, zoals hartaandoeningen, astma, diabetes, waarvoor momenteel geen remedie bestaat. Langdurige aandoeningen worden meestal beheerd door medicijnen met 1,12 miljard voorgeschreven artikelen die in 2019 in Engeland zijn verstrekt voor een totaalbedrag van £ 9,08 miljard. Recente overheidsrapporten hebben aangetoond dat het voorschrijven van te veel of ongeschikte geneesmiddelen kan leiden tot meer geneesmiddelgerelateerde problemen en slechte resultaten voor de patiënt, zoals geneesmiddelinteracties, bijwerkingen, verminderde kwaliteit van leven en ziekenhuisopnames.

Medicatiebeoordelingen worden gebruikt om patiënten te ondersteunen bij het gebruik van hun medicijnen en om het risico op overmatig en ongepast voorschrijven te verminderen. Gewenste resultaten voor medicatiebeoordelingen zijn onder meer het optimaliseren van medicijnen, het verbeteren van de gezondheidsresultaten en het verminderen van medicijngerelateerde problemen. Het is de afgelopen tien jaar gebruikelijker geworden dat medicatiebeoordelingen worden gebruikt door artsen, verpleegkundigen en apothekers, maar de snelheid waarmee patiënten slechte medicijnresultaten ervaren, zoals bijwerkingen en ziekenhuisopnames vanwege medicijngebruik, is in de afgelopen tien jaar niet veel veranderd. deze keer.

Apothekers worden beschouwd als geneesmiddelenexperts, dus veel organisaties moedigen hen aan om betrokken te zijn bij het leveren van medicatiebeoordelingen. Apothekers voeren momenteel verschillende soorten medicatiebeoordelingen uit in huisartspraktijken, eerstelijnszorgnetwerken (PCN) en openbare apotheken.

Wanneer interventies worden geïntroduceerd om problemen zoals te veel voorschrijven aan te pakken, is het belangrijk om beter te begrijpen hoe ze zijn ontworpen en geleverd. De Medical Research Council (MRC) heeft sturing gegeven aan de procesevaluatie van complexe interventies (waarvan medicatiereviews een voorbeeld zijn).

Hierin staat dat de belangrijkste stappen bij het evalueren van complexe interventies zijn:

• Begrijpen hoe en wat wordt opgeleverd Begrijpen hoe de interventie verandering teweegbrengt
• Begrijpen hoe context de implementatie en resultaten beïnvloedt

Om het bewijs voor door apothekers geleide medicatiereviews te begrijpen, werd een scopingreview uitgevoerd met als doel de bestaande, uitgebreide literatuur op dit gebied te beschrijven. Deze scopingreview identificeerde talloze systematische reviews die een aanzienlijke hoeveelheid primair onderzoek uit een groot aantal landen bevatten. Het concludeerde dat het algehele bewijs voor de effectiviteit van medicatiebeoordelingen onzeker is (geen sterk bewijs voor of tegen het effect ervan op de patiëntuitkomsten). Bovendien stelde het vast dat de meeste beoordelingen niet in detail beschrijven wat er wordt geleverd en hoe de interventie verandering teweegbrengt. Daarom is het moeilijk om uit de bestaande literatuur over systematische reviews te weten welke elementen van de medicatiereview de patiënt en de gezondheidszorg waarschijnlijk ten goede zullen komen.

Als follow-up van deze scopingreview werd een systematische review uitgevoerd om te onderzoeken wat er wordt geleverd (de kerncomponenten van door apothekers geleide medicatiereviews), en of en hoe deze verband houden met uitkomsten in verschillende contexten. Naast het extraheren van gegevens over context, implementatie, uitkomsten en impactmechanismen (hoe interventie verandering teweegbrengt), heeft deze systematische review ook informatie geëxtraheerd over acties die van invloed zijn op het medicijngebruik van patiënten en implementatiestrategieën (activiteiten die beschrijven hoe een interventie werd toegediend). ).

De output van de systematische review was een conceptprogrammatheorie. Een programmatheorie beschrijft hoe een interventie naar verwachting tot effecten zal leiden en onder welke voorwaarden. De programmatheorie voor door apothekers geleide medicatiebeoordelingen laat zien hoe de interventie resultaten voor de patiënt en de gezondheidszorg kan bereiken

De literatuuroverzichten hebben vastgesteld wat er in eerdere onderzoeken is gerapporteerd, en het bewijs voor door apothekers geleide medicatiebeoordelingen. De volgende stap is om erachter te komen wat er in de praktijk gebeurt. De huidige huisartsen- en openbare apothekencontracten geven enige houvast bij het verstrekken van medicatiereviews. In deze documenten ontbreken echter details over waarom elementen zijn opgenomen en hoe ze de patiënt ten goede zullen komen. Er zijn focusgroepen gehouden met patiënten en behandelaars (apothekers, huisartsen en praktijkondersteuners) om vast te stellen wat er in de praktijk gebeurt en wat de belangrijkste onzekerheden (onbekende of onvolledige essentiële gegevens met betrekking tot de inhoud en uitvoering van medicatiereviews) zijn. De resultaten van de focusgroepen, gecombineerd met de resultaten van de systematische review, werden gebruikt om een ​​geoptimaliseerde, evidence-informed, door apothekers geleide medicatiereview te ontwerpen, met de hulp van belanghebbenden, zoals apothekers, patiënten en huisartsen.