硝酸とミネラル豊富な接着剤を使用した場合と、リン酸と万能接着剤を使用した場合の頸部修復のパフォーマンス

複合修復物の年間失敗率は、前歯で 1 ～ 5%、奥歯で 1 ～ 3% です。 この失敗の原因としては、配置の技術的感度、重合収縮、窩洞の種類と設計、歯の位置、最後に使用される接着剤、術者および患者関連の要因など、多くの課題が挙げられます。 これらの障害の中には、制御できるものもあれば、制御できないものもあります。 2022年に発表された系統的レビューによると、複合材料の破損の最も一般的な理由は、二次う蝕、辺縁の変色、および術後の過敏症を引き起こす辺縁の劣化です。 頸部齲蝕病変の修復は、困難な分離、歯質の変化、口腔内の生体力学的課題などの複雑な臨床状況のため、修復歯科医にとって大きな課題となっています。 樹脂複合材料と適用技術には多くの改良が加えられており、上記の遺伝的欠点を克服するために現在も改良が続けられています。

スメア層は、修復物と歯の構造の間の化学的および機械的結合に影響を与える不安定な構造であると考えられています。 スメア層を除去、修正、または溶解するなど、スメア層に対処するにはさまざまな技術があります。 35〜37%のリンを使用してこの層を完全に除去することは、レジン複合修復物を受ける歯の基材を準備するために最もよく使用される技術でした。 しかし、術後の過敏症は患者から繰り返し訴えられました。 この問題を解決するために選択的エナメルエッチング技術が導入され、エナメル縁部にリン酸のみを塗布し、弱酸性モノマーを組み込んだマルチモード接着剤が象牙質コンディショニングの使命を達成します。 その後、エッチングおよびリンスモードを使用したマルチモード接着剤の臨床性能はセルフエッチングモードよりも優れていると結論付けられました。 さらに、別の方法で歯質を処理するために導入された市販製品として、多機能硝酸エッチングがあります。 エッチング能力を高め、軽度の出血を焼灼する酸、抗菌剤として作用し接着前に表面をきれいにするイソプロピルアルコール、象牙細管をブロックして過敏症を軽減する減感剤であるヒドロキシエチルメタクリレート（HEMA）が含まれています。

修復システムのパフォーマンスを最大化できるもう 1 つの懸念は、修復システムに生物活性特性を導入することです。 生物活性の概念は、周囲の組織と相互作用し、生物学的反応または活性物質の放出の形で特定の効果を生み出す材料を導入することによって達成されました。 この放出は再石灰化を促進し、健康、長寿、組織の再生を改善します。 生物活性の考え方は、1960 年にラリー ヘンチによって歯科で初めて導入されました。 さらに、生理活性物質は、カルシウム、ナトリウム、シリカ、リン酸イオンの放出による細菌の増殖の阻害や、リン酸カルシウムまたはリン酸三カルシウムの使用による骨形成特性など、多くの特性を備えています。 フッ化物、リン酸カルシウム粒子、生体活性ガラスの添加など、歯科修復分野での生体活性材料の使用の影響を研究するために多くの試験が行われました。 歯科分野で最初に使用された生体活性ガラスは 1988 年の 45S5 ガラスでした。 歯の再石灰化に重要な役割を果たすミネラルが豊富に含まれていると考えられています。 現在、再石灰化は歯の構造の損失を補う最も効果的な方法であると考えられています。 ジオマーは、生理活性物質の最も一般的なカテゴリーの 1 つと考えられています。 それは、その組成物に表面で事前に反応させたグラスアイオノマー粒子を組み込むことに依存しています。 別のカテゴリーは、その組成に生体活性ガラスを組み込んだミネラル豊富な修復システムと呼ばれます。 このような生体構成材料は、人体の治癒能力と連携して働き、歯質の強化に役立ちます。 生体活性ガラスはリンケイ酸カルシウムナトリウムをベースにした材料で、カルシウムとリン酸塩を放出し、pHを上昇させ、再石灰化の条件を最適化します。 また、修復物の表面にヒドロキシアパタイトのような層の形成を助ける水和シリカも含まれており、細菌の侵入や二次う蝕の発生を防ぎます。 生理活性物質を添加することにより、修復システムは長期間存続することができます。 残念なことに、文献を検討したところ、多機能硝酸エッチングおよびミネラル豊富な接着剤と流動性樹脂の複合材料の性能を研究した臨床試験が存在しないことが明らかになりました。