Ydeevne af cervikale restaureringer ved hjælp af salpetersyre og mineralberiget klæbemiddel versus fosforsyre og universalklæber

Den årlige fejl ved kompositrestaurering repræsenterer 1 til 5 % med fortænder og 1 til 3 % med bagtænder. Mange udfordringer så ud til at være årsagsfaktorerne til denne fejl, såsom den tekniske følsomhed af dens placering, polymerisationskrympning, type og design af hulrummet, placering af tanden, anvendte klæbematerialer sidst men ikke mindst operatør og patientrelaterede faktorer. Nogle af disse forhindringer kan kontrolleres, og andre kan ikke. Ifølge den systematiske gennemgang offentliggjort i 2022 er de mest almindelige årsager til sammensat svigt marginal forværring, som har ført til sekundær caries, marginal misfarvning og postoperativ overfølsomhed. Restaurering af de cervikale karieslæsioner udgør en stor udfordring for den genoprettende tandlæge på grund af den komplicerede kliniske situation, som omfatter vanskelig isolation, variation i tandsubstraterne og intraorale biomekaniske udfordringer. Masser af modifikationer i harpikskompositmaterialet og påføringsteknikken er blevet udført, og de er stadig i gang for at overvinde de ovennævnte nedarvede mangler.

Udstrygningslaget betragtes som en ustabil struktur, der påvirker den kemiske og mekaniske binding mellem restaureringen og tandstrukturen. Der er forskellige teknikker til at håndtere smørelaget, enten for at fjerne, modificere eller opløse det. Total fjernelse af dette lag med 35-37% fosfor var den mest anvendte teknik til at forberede tandsubstratet til at modtage harpikskomposit-restaurering. Imidlertid var postoperativ overfølsomhed en gentagen klage fra patienterne. Selektiv emaljeætsningsteknik blev introduceret for at løse dette problem ved kun at påføre fosforsyren på emaljekanterne, og multimode-klæbemidlet, der inkorporerer mild sur monomer, vil opnå dentinkonditionerende mission. Senere blev det konkluderet, at den kliniske ydeevne af multimode klæbemidler med ætsning og skylletilstand var bedre end med selvætsningstilstand. Ydermere er der tilgængelige kommercielle produkter introduceret til at håndtere tandsubstratet på en anden måde, som er den multifunktionelle salpetersyreætsning. Den indeholder syre, som muliggør ætsningsevnen og kauteriserer den mindre blødning, isopropylalkohol, der virker som et antibakterielt middel og renser overfladen før binding, og Hydroxyethylmethacrylat (HEMA) er et desensibilisator, som blokerer dentinale tubuli for at reducere overfølsomheden.

En anden bekymring, som kan maksimere ydeevnen af ​​det restaurerende system, er implementeringen af ​​den bioaktive egenskab i det restaurerende system. Begrebet bioaktivitet blev opnået ved at introducere materialer, som interagerer med det omgivende væv og frembringer en specifik effekt i form af biologisk respons eller frigivelse af aktive stoffer. Denne udgivelse tilskynder til remineralisering og forbedrer sundhed, levetid og vævsregenerering. Ideen om bioaktivitet blev først introduceret i tandplejen af ​​Larry Hench i 1960. Desuden har de bioaktive materialer mange egenskaber som hæmning af bakterievæksten ved at frigive calcium-, natrium-, silica- og phosphationer og en osteogen egenskab på grund af brugen af ​​calciumphosphat eller tricalciumphosphat. Mange forsøg blev udført for at studere indflydelsen af ​​at bruge de bioaktive materialer i den genoprettende tandpleje som tilsætning af fluorid, calciumphosphatpartikler og bioaktivt glas. Det første anvendte bioaktive glas i tandplejen var 45S5 glas i 1988. Det betragtes som en rig kilde til mineraler, der spiller en vigtig rolle i tandremineralisering. Remineraliseringen anses i dag for at være den mest effektive måde at kompensere for tabet i tandstrukturen. Giomer betragtes som en af ​​de mest almindelige kategorier af de bioaktive materialer. Den er afhængig af inkorporeringen af ​​de overfladeforreagerede glasionomerpartikler i dens sammensætning. En anden kategori betegnes som mineralberiget genoprettende system, som inkorporerer bioaktivt glas i sin sammensætning. Sådanne biokonstruktive materialer arbejder sammen med den menneskelige krops helbredende evne til at hjælpe med at forstærke tandsubstratet. Det bioaktive glas er calciumnatriumphosphosilikatbaseret materiale, som frigiver calcium og fosfat, øger pH og optimerer betingelserne for remineralisering. Det indeholder også hydreret silica, som hjælper med dannelsen af ​​hydroxyapatit-lignende lag på overfladen af ​​restaurering, hvilket forhindrer indtrængning af bakterier og sekundær cariesudvikling. Ved at tilføje det bioaktive materiale vil det genoprettende system kunne overleve i længere tid. Desværre afslørede gennemgang af litteraturen fravær af kliniske forsøg, der studerer ydeevnen af ​​multifunktionel salpetersyreætsning og det mineralberigede klæbemiddel og flydende harpikskomposit.