Výkon cervikálních výplní pomocí kyseliny dusičné a lepidla obohaceného minerály versus kyselina fosforečná a univerzální lepidlo

Roční selhání kompozitní náhrady představuje 1 až 5 % u předních zubů a 1 až 3 % u zadních zubů. Jako příčinné faktory tohoto selhání se jevilo mnoho problémů, jako je citlivost techniky jeho umístění, polymerizační smrštění, typ a design kavity, umístění zubu, použité adhezivní materiály v neposlední řadě faktory související s operátorem a pacientem. Některé z těchto překážek lze ovládat a jiné nikoli. Podle systematického přehledu publikovaného v roce 2022 jsou nejčastějšími důvody kompozitního selhání okrajové zhoršení, které následně vedlo k sekundárnímu kazu, okrajovému zabarvení a pooperační hypersenzitivitě. Obnova cervikálních kariézních lézí představuje velkou výzvu pro záchovného stomatologa vzhledem ke komplikované klinické situaci, která zahrnuje obtížnou izolaci, variabilitu zubního substrátu a intraorální biomechanické výzvy. Bylo provedeno mnoho úprav v pryskyřičném kompozitním materiálu a technice aplikace, které stále pokračují, aby se překonaly výše uvedené zděděné nedostatky.

Smear vrstva je považována za nestabilní strukturu, která ovlivňuje chemickou a mechanickou vazbu mezi náhradou a strukturou zubu. Existují různé techniky, jak se vypořádat s vrstvou smearu, buď ji odstranit, upravit nebo rozpustit. Úplné odstranění této vrstvy pomocí 35-37% fosforu bylo nejpoužívanější technikou pro přípravu substrátu zubu pro výplň z pryskyřičného kompozitu. Pooperační hypersenzitivita však byla opakovanou stížností pacientů. K vyřešení tohoto problému byla zavedena technika selektivního leptání skloviny, a to pouze nanesením kyseliny fosforečné na okraje skloviny a multimodální adhezivum obsahující mírně kyselý monomer dosáhne cíle kondicionování dentinu. Později se dospělo k závěru, že klinický výkon vícevidových adheziv s režimem leptání a oplachování byl lepší než s režimem samoleptání. Kromě toho existuje dostupný komerční produkt, který se zabývá zubním substrátem jiným způsobem, což je multifunkční leptání kyselinou dusičnou. Obsahuje kyselinu, která umožňuje leptací schopnost a kauterizuje drobné krvácení, isopropylalkohol, který působí jako antibakteriální činidlo a čistí povrch před lepením a Hydroxyethylmethakrylát (HEMA) je desenzibilizátor, který blokuje dentinové tubuly a snižuje přecitlivělost.

Dalším problémem, který může maximalizovat výkon výplňového systému, je implementace bioaktivní vlastnosti do výplňového systému. Konceptu bioaktivity bylo dosaženo zavedením materiálů, které interagují s okolními tkáněmi a vyvolávají specifický efekt v podobě biologické odpovědi nebo uvolňování účinných látek. Toto uvolnění podporuje remineralizaci a zlepšuje zdraví, dlouhověkost a regeneraci tkání. Myšlenku bioaktivity poprvé představil ve stomatologii Larry Hench v roce 1960. Kromě toho mají bioaktivní materiály mnoho vlastností, jako je inhibice růstu bakterií uvolňováním vápníku, sodíku, oxidu křemičitého a fosforečnanových iontů a osteogenní vlastnosti díky použití fosforečnanu vápenatého nebo fosforečnanu vápenatého. Bylo provedeno mnoho pokusů ke studiu vlivu použití bioaktivních materiálů ve záchovné stomatologii jako přidání fluoridu, částic fosforečnanu vápenatého a bioaktivního skla. První bioaktivní sklo použité v zubním lékařství bylo sklo 45S5 v roce 1988. Je považován za bohatý zdroj minerálů, které hrají důležitou roli při remineralizaci zubů. Remineralizace je v dnešní době považována za nejúčinnější způsob kompenzace ztráty struktury zubu. Giomer je považován za jednu z nejběžnějších kategorií bioaktivních materiálů. Spoléhá na začlenění povrchově předem zreagovaných skloionomerních částic do jeho složení. Další kategorií je výplňový systém obohacený minerály, který ve svém složení obsahuje bioaktivní sklo. Takové biokonstruktivní materiály fungují ve spojení s léčebnou schopností lidského těla a pomáhají při zpevnění zubního substrátu. Bioaktivní sklo je materiál na bázi fosforečnanu vápenato-sodného, ​​který uvolňuje vápník a fosfát, zvyšuje pH a optimalizuje podmínky pro remineralizaci. Obsahuje také hydratovaný oxid křemičitý, který napomáhá tvorbě vrstev podobných hydroxyapatitu na povrchu náhrady, které zabraňují pronikání bakterií a vzniku sekundárního kazu. Přidáním bioaktivního materiálu bude výplňový systém schopen přežít po delší dobu. Bohužel přezkoumání literatury odhalilo absenci jakýchkoli klinických studií, které by studovaly výkonnost multifunkčního leptání kyselinou dusičnou a minerálními obohaceného adheziva a tekutého pryskyřičného kompozitu.