Prestaties van cervicale restauraties met behulp van salpeterzuur en mineraalverrijkte lijm versus fosforzuur en universele lijm

Het jaarlijkse falen van composietrestauraties vertegenwoordigt 1 tot 5% bij voortanden en 1 tot 3% bij zijtanden. Veel uitdagingen bleken de oorzakelijke factoren van dit falen te zijn, zoals de techniekgevoeligheid van de plaatsing, polymerisatiekrimp, type en ontwerp van de holte, locatie van de tand, gebruikte kleefmaterialen, last but not least operator- en patiëntgerelateerde factoren. Sommige van deze obstakels kunnen beheersbaar zijn en andere niet. Volgens de systematische review die in 2022 is gepubliceerd, zijn de meest voorkomende redenen voor composietfalen marginale achteruitgang die vervolgens leidde tot secundaire cariës, marginale verkleuring en postoperatieve overgevoeligheid. Restauratie van cervicale carieuze laesies vormt een grote uitdaging voor de restauratieve tandarts vanwege de gecompliceerde klinische situatie, waaronder moeilijke isolatie, variatie in de tandsubstraten en intraorale biomechanische uitdagingen. Er zijn veel wijzigingen aangebracht in het harscomposietmateriaal en de toepassingstechniek en deze zijn nog steeds aan de gang om de bovengenoemde overgeërfde tekortkomingen te verhelpen.

De uitstrijklaag wordt beschouwd als een onstabiele structuur die de chemische en mechanische hechting tussen de restauratie en de tandstructuur aantast. Er zijn verschillende technieken om met de smeerlaag om te gaan, om deze te verwijderen, aan te passen of op te lossen. Totale verwijdering van deze laag met 35-37% fosfor was de meest gebruikte techniek om het tandsubstraat voor te bereiden op restauratie van harscomposiet. Postoperatieve overgevoeligheid was echter een herhaalde klacht van de patiënten. Selectieve glazuur-etstechniek werd geïntroduceerd om dit probleem op te lossen door alleen het fosforzuur op de glazuurranden aan te brengen en de multimode adhesief met mild zuur monomeer zal de dentine-conditionerende missie bereiken. Later werd geconcludeerd dat de klinische prestatie van multimode adhesieven met ets- en spoelmodus beter was dan met zelfetsende modus. Bovendien is er een commercieel product beschikbaar om op een andere manier met het tandsubstraat om te gaan, namelijk de multifunctionele salpeterzuurets. Het bevat zuur dat het etsvermogen mogelijk maakt en de kleine bloedingen dichtschroeit, isopropylalcohol dat werkt als een antibacterieel middel en het oppervlak reinigt voordat het hecht en Hydroxyethylmethacrylaat (HEMA) is een desensibilisator die de dentinale tubuli blokkeert om de overgevoeligheid te verminderen.

Een andere zorg, die de prestaties van het herstellende systeem kan maximaliseren, is de implementatie van de bioactieve eigenschap in het herstellende systeem. Het concept van bioactiviteit werd bereikt door materialen te introduceren die interageren met de omliggende weefsels en een specifiek effect produceren in de vorm van een biologische respons of afgifte van actieve stoffen. Deze release stimuleert remineralisatie en verbetert de gezondheid, levensduur en weefselregeneratie. Het idee van bioactiviteit werd voor het eerst geïntroduceerd in de tandheelkunde door Larry Hench in 1960. Bovendien hebben de bioactieve materialen vele eigenschappen zoals remming van de bacteriegroei door het vrijgeven van calcium-, natrium-, silica- en fosfaationen en een osteogene eigenschap door het gebruik van calciumfosfaat of tricalciumfosfaat. Er zijn veel onderzoeken uitgevoerd om de invloed te bestuderen van het gebruik van de bioactieve materialen in de restauratieve tandheelkunde, zoals de toevoeging van fluoride, calciumfosfaatdeeltjes en bioactief glas. Het eerste gebruikte bioactieve glas in de tandheelkunde was 45S5-glas in 1988. Het wordt beschouwd als een rijke bron van mineralen die een belangrijke rol speelt bij de remineralisatie van tanden. De remineralisatie wordt tegenwoordig beschouwd als de meest effectieve manier om het verlies aan tandstructuur te compenseren. Giomer wordt beschouwd als een van de meest voorkomende categorieën van bioactieve materialen. Het berust op de opname van de oppervlakte-voorgereageerde glasionomeerdeeltjes in zijn samenstelling. Een andere categorie wordt genoemd als mineraal verrijkt herstellend systeem dat bioactief glas in zijn samenstelling opneemt. Dergelijke bioconstructieve materialen werken samen met het genezend vermogen van het menselijk lichaam om te helpen bij het versterken van het tandsubstraat. Het bioactieve glas is een materiaal op basis van calciumnatriumfosfosilicaat dat calcium en fosfaat afgeeft, de pH verhoogt en de omstandigheden voor remineralisatie optimaliseert. Het bevat ook gehydrateerd siliciumdioxide dat helpt bij de vorming van hydroxyapatietachtige lagen op het oppervlak van de restauratie, waardoor de penetratie van bacteriën en de ontwikkeling van secundaire cariës wordt voorkomen. Door toevoeging van het bioactieve materiaal zal het herstellende systeem gedurende langere tijd kunnen overleven. Helaas bleek uit het doornemen van de literatuur dat er geen klinische onderzoeken waren die de prestaties van multifunctionele salpeterzuur-ets en de met mineralen verrijkte adhesieve en vloeibare harscomposiet bestudeerden.