Ytelse av livmorhalsrestaureringer ved bruk av salpetersyre og mineralberiket lim versus fosforsyre og universallim

Den årlige feilen ved komposittrestaurering representerer 1 til 5 % med fremre tenner og 1 til 3 % med bakre tenner. Mange utfordringer så ut til å være årsaksfaktorene til denne feilen, slik som teknikkfølsomheten ved plassering, polymeriseringskrymping, type og utforming av hulrommet, plasseringen av tannen, limmaterialer brukt sist men ikke minst operatør og pasientrelaterte faktorer. Noen av disse hindringene kan kontrolleres og andre kan ikke. I følge den systematiske oversikten publisert i 2022 er de vanligste årsakene til sammensatt svikt marginal forverring som førte til sekundær karies, marginal misfarging og postoperativ overfølsomhet. Restaurering av de cervikale karieslesjonene representerer en stor utfordring for den restorative tannlegen på grunn av den kompliserte kliniske situasjonen som inkluderer vanskelig isolasjon, variasjon i tannsubstratene og intraorale biomekaniske utfordringer. Mange modifikasjoner i harpikskomposittmaterialet og påføringsteknikken er gjort, og de pågår fortsatt for å overvinne de ovennevnte nedarvede manglene.

Smørelaget anses som en ustabil struktur som påvirker den kjemiske og mekaniske bindingen mellom restaureringen og tannstrukturen. Det finnes ulike teknikker for å håndtere smørelaget, enten for å fjerne, modifisere eller løse det opp. Total fjerning av dette laget med 35-37 % fosfor var den mest brukte teknikken for å klargjøre tannsubstratet for å motta harpikskomposittrestaurering. Postoperativ overfølsomhet var imidlertid en gjentatt klage fra pasientene. Selektiv emaljeetseteknikk ble introdusert for å løse dette problemet ved kun å bruke fosforsyren på emaljekantene, og multimoduslimet som inneholder mild sur monomer vil oppnå dentinkondisjoneringsoppgaven. Senere ble det konkludert med at den kliniske ytelsen til multimodus-lim med ets- og skyllemodus var bedre enn med selvetsingsmodus. Videre er det tilgjengelig kommersielt produkt introdusert for å håndtere tannsubstratet på en annen måte, som er den multifunksjonelle salpetersyreetsen. Den inneholder syre som muliggjør etseevnen og kauteriserer den mindre blødningen, isopropylalkohol som fungerer som et antibakterielt middel og renser overflaten før binding og Hydroxyethyl methacrylate (HEMA) er en desensibilisator som blokkerer dentinale tubuli for å redusere overfølsomheten.

En annen bekymring, som kan maksimere ytelsen til det restaurerende systemet, er implementeringen av den bioaktive egenskapen i det restaurerende systemet. Konseptet med bioaktivitet ble oppnådd ved å introdusere materialer som interagerer med det omkringliggende vevet og gir en spesifikk effekt i form av biologisk respons eller frigjøring av aktive stoffer. Denne utgivelsen oppmuntrer til remineralisering og forbedrer helse, lang levetid og vevsregenerering. Ideen om bioaktivitet ble først introdusert i tannlegen av Larry Hench i 1960. Videre har de bioaktive materialene mange egenskaper som inhibering av bakterieveksten ved å frigjøre kalsium, natrium, silika og fosfationer og en osteogen egenskap på grunn av bruken av kalsiumfosfat eller trikalsiumfosfat. Mange forsøk ble utført for å studere påvirkningen av å bruke de bioaktive materialene i den restaurerende tannbehandlingen som tilsetning av fluorid, kalsiumfosfatpartikler og bioaktivt glass. Det første brukte bioaktive glasset i tannlegen var 45S5 glass i 1988. Det regnes som en rik kilde til mineraler som spiller en viktig rolle i tannremineralisering. Remineralisering anses i dag som den mest effektive måten å kompensere tapet i tannstrukturen på. Giomer regnes som en av de vanligste kategoriene av de bioaktive materialene. Den er avhengig av inkorporering av overflateforreagerte glassionomerpartikler i sammensetningen. En annen kategori er betegnet som mineralanriket restaurerende system som inneholder bioaktivt glass i sammensetningen. Slike biokonstruktive materialer fungerer i konjugering med menneskekroppens helbredende evne for å hjelpe til med forsterkning av tannsubstratet. Det bioaktive glasset er kalsiumnatriumfosfosilikatbasert materiale som frigjør kalsium og fosfat, øker pH og optimaliserer betingelsene for remineralisering. Den inneholder også hydrert silika som hjelper til med dannelsen av hydroksyapatitt-lignende lag på overflaten av restaurering og forhindrer penetrasjon av bakterier og sekundær kariesutvikling. Ved å tilsette det bioaktive materialet vil det restaurerende systemet kunne overleve i lengre tid. Dessverre avslørte gjennomgang av litteraturen fravær av noen kliniske studier som studerer ytelsen til multifunksjons salpetersyreetsing og det mineralanrikede limet og flytende harpikskompositt.