Desempenho de restaurações cervicais usando ácido nítrico e adesivo enriquecido com minerais versus ácido fosfórico e adesivo universal

A falha anual da restauração composta representa 1 a 5% com dentes anteriores e 1 a 3% com dentes posteriores. Muitos desafios parecem ser os fatores causadores dessa falha, como a sensibilidade técnica de sua colocação, contração de polimerização, tipo e desenho da cavidade, localização do dente, materiais adesivos usados ​​por último, mas não menos importante, fatores relacionados ao operador e ao paciente. Alguns desses obstáculos podem ser controláveis ​​e outros não. De acordo com a revisão sistemática publicada em 2022, as razões mais comuns para a falha do compósito são a deterioração marginal que levou, consequentemente, à cárie secundária, descoloração marginal e hipersensibilidade pós-operatória. A restauração das lesões cariosas cervicais representa um grande desafio para o dentista restaurador devido à complicada situação clínica que inclui difícil isolamento, variação nos substratos dentários e desafios biomecânicos intraorais. Muitas modificações no material de resina composta e na técnica de aplicação foram feitas e ainda estão em andamento para superar as deficiências herdadas acima mencionadas.

A smear layer é considerada uma estrutura instável que afeta a ligação química e mecânica entre a restauração e a estrutura dentária. Existem diferentes técnicas para lidar com a smear layer, seja para removê-la, modificá-la ou dissolvê-la. A remoção total desta camada com Fosfórico 35-37% foi a técnica mais utilizada para o preparo do substrato dentário para receber restauração em resina composta. No entanto, a hipersensibilidade pós-operatória foi uma queixa recorrente dos pacientes. A técnica de condicionamento seletivo do esmalte foi introduzida para resolver este problema, aplicando apenas o ácido fosfórico nas margens do esmalte e o adesivo multimodo incorporando monômero de ácido suave alcançará a missão de condicionamento da dentina. Posteriormente, concluiu-se que o desempenho clínico dos adesivos multimodo com condicionamento e modo de enxágue foi melhor do que com o modo autocondicionante. Além disso, existe um produto comercial disponível introduzido para lidar com o substrato dentário de uma maneira diferente, que é o condicionamento ácido nítrico multifuncional. Contém ácido que permite a capacidade de condicionamento e cauteriza os pequenos sangramentos, álcool isopropílico que atua como um agente antibacteriano e limpa a superfície antes da colagem e Metacrilato de hidroxietila (HEMA) é um dessensibilizante que bloqueia os túbulos dentinários para reduzir a hipersensibilidade.

Outra preocupação, que pode maximizar o desempenho do sistema restaurador, é a implementação da propriedade bioativa no sistema restaurador. O conceito de bioatividade foi alcançado pela introdução de materiais que interagem com os tecidos circundantes e produzem um efeito específico na forma de resposta biológica ou liberação de substâncias ativas. Esta versão estimula a remineralização e melhora a saúde, a longevidade e a regeneração dos tecidos. A ideia de bioatividade foi introduzida pela primeira vez na odontologia por Larry Hench em 1960. Além disso, os materiais bioativos têm muitas propriedades como a inibição do crescimento bacteriano pela liberação de íons cálcio, sódio, sílica e fosfato e uma propriedade osteogênica devido ao uso de fosfato de cálcio ou fosfato tricálcico. Muitos ensaios foram conduzidos para estudar a influência do uso de materiais bioativos na odontologia restauradora como a adição de flúor, partículas de fosfato de cálcio e vidro bioativo. O primeiro vidro bioativo usado em odontologia foi o vidro 45S5 em 1988. É considerada uma rica fonte de minerais que desempenham um papel importante na remineralização dos dentes. A remineralização é considerada hoje em dia a forma mais eficaz de compensar a perda de estrutura dentária. Giomer é considerado uma das categorias mais comuns de materiais bioativos. Baseia-se na incorporação de partículas de ionômero de vidro pré-reagidos na superfície em sua composição. Outra categoria é denominada sistema restaurador enriquecido com minerais que incorpora vidro bioativo em sua composição. Tais materiais bioconstrutivos funcionam em conjugação com a capacidade cicatrizante do corpo humano para ajudar no reforço do substrato dentário. O vidro bioativo é um material à base de fossilicato de cálcio e sódio que libera cálcio e fosfato, aumenta o pH e otimiza as condições de remineralização. Além disso, contém sílica hidratada que auxilia na formação de camadas semelhantes a hidroxiapatita na superfície da restauração, impedindo a penetração de bactérias e o desenvolvimento de cáries secundárias. Ao adicionar o material bioativo, o sistema restaurador poderá sobreviver por um tempo prolongado. Infelizmente, a revisão da literatura revelou a ausência de quaisquer ensaios clínicos que estudem o desempenho do condicionamento ácido nítrico multifuncional e do adesivo enriquecido com minerais e resina composta fluida.