Wykonywanie uzupełnień szyjki macicy przy użyciu kwasu azotowego i kleju wzbogaconego w minerały w porównaniu z kwasem fosforowym i klejem uniwersalnym

Roczne niepowodzenia uzupełnień kompozytowych stanowią od 1 do 5% w przypadku zębów przednich i 1 do 3% w przypadku zębów bocznych. Wydaje się, że przyczyną tego niepowodzenia było wiele wyzwań, takich jak czułość techniki jego umieszczenia, skurcz polimeryzacyjny, rodzaj i konstrukcja ubytku, lokalizacja zęba, użyte materiały adhezyjne, a także czynniki związane z operatorem i pacjentem. Niektóre z tych przeszkód można kontrolować, a inne nie. Zgodnie z przeglądem systematycznym opublikowanym w 2022 roku, najczęstszą przyczyną niepowodzeń kompozytu jest pogorszenie stanu brzeżnego prowadzące w konsekwencji do wtórnej próchnicy, przebarwień brzeżnych oraz nadwrażliwości pooperacyjnej. Odbudowa ubytków próchnicowych przyszyjkowych stanowi wielkie wyzwanie dla dentysty zajmującego się protetyką ze względu na skomplikowaną sytuację kliniczną, która obejmuje trudną izolację, zróżnicowanie podłoża zęba oraz wyzwania biomechaniczne wewnątrz jamy ustnej. Dokonano wielu modyfikacji żywicznego materiału kompozytowego i techniki aplikacji i nadal trwają one w celu przezwyciężenia wyżej wymienionych odziedziczonych wad.

Warstwa mazista jest uważana za niestabilną strukturę, która wpływa na chemiczne i mechaniczne wiązanie między uzupełnieniem a strukturą zęba. Istnieją różne techniki radzenia sobie z warstwą mazistą, w celu jej usunięcia, modyfikacji lub rozpuszczenia. Całkowite usunięcie tej warstwy za pomocą 35-37% fosforu było najczęściej stosowaną techniką przygotowania podłoża zęba do wypełnienia kompozytem żywicznym. Jednak pooperacyjna nadwrażliwość była powtarzającą się skargą pacjentów. Aby rozwiązać ten problem, wprowadzono technikę selektywnego wytrawiania szkliwa, polegającą na nanoszeniu kwasu fosforowego tylko na brzegi szkliwa, a wielomodowy system wiążący zawierający monomer o łagodnym kwasie zapewni kondycjonowanie zębiny. Później stwierdzono, że skuteczność kliniczna systemów wiążących wielomodowych z trybem wytrawiania i płukania była lepsza niż z trybem samotrawiącym. Ponadto dostępny jest komercyjny produkt przeznaczony do leczenia podłoża zęba w inny sposób, jakim jest wielofunkcyjne wytrawianie kwasem azotowym. Zawiera kwas, który umożliwia wytrawianie i kauteryzację niewielkich krwawień, alkohol izopropylowy, który działa antybakteryjnie i oczyszcza powierzchnię przed związaniem oraz metakrylan hydroksyetylu (HEMA) jest środkiem odczulającym, który blokuje kanaliki zębinowe w celu zmniejszenia nadwrażliwości.

Innym problemem, który może zmaksymalizować wydajność systemu odbudowy, jest wdrożenie właściwości bioaktywnych w systemie odbudowy. Koncepcja bioaktywności została osiągnięta poprzez wprowadzenie materiałów, które wchodzą w interakcje z otaczającymi tkankami i wywołują określony efekt w postaci odpowiedzi biologicznej lub uwalniania substancji aktywnych. To uwalnianie zachęca do remineralizacji i poprawia zdrowie, długowieczność i regenerację tkanek. Pojęcie bioaktywności zostało po raz pierwszy wprowadzone do stomatologii przez Larry'ego Hencha w 1960 roku. Ponadto materiały bioaktywne mają wiele właściwości, takich jak hamowanie wzrostu bakterii poprzez uwalnianie jonów wapnia, sodu, krzemionki i fosforanu oraz właściwości osteogenne dzięki zastosowaniu fosforanu wapnia lub fosforanu trójwapniowego. Przeprowadzono wiele prób w celu zbadania wpływu zastosowania materiałów bioaktywnych w stomatologii odtwórczej, takich jak dodatek fluoru, cząstek fosforanu wapnia i bioaktywnego szkła. Pierwszym zastosowanym szkłem bioaktywnym w stomatologii było szkło 45S5 w 1988 roku. Uważany jest za bogate źródło składników mineralnych, które odgrywają ważną rolę w remineralizacji zębów. Remineralizacja jest obecnie uważana za najskuteczniejszy sposób kompensacji ubytków w strukturze zęba. Giomer jest uważany za jedną z najpowszechniejszych kategorii materiałów bioaktywnych. Polega na włączeniu do swojego składu wstępnie przereagowanych cząstek glasjonomeru. Inną kategorią jest system uzupełnień mineralnych, który zawiera bioaktywne szkło w swoim składzie. Takie biokonstrukcyjne materiały działają w połączeniu ze zdolnością uzdrawiania ludzkiego ciała, pomagając we wzmocnieniu podłoża zęba. Bioaktywne szkło to materiał na bazie fosfokrzemianu wapnia i sodu, który uwalnia wapń i fosforany, podnosi pH i optymalizuje warunki remineralizacji. Zawiera również uwodnioną krzemionkę, która pomaga w tworzeniu warstw podobnych do hydroksyapatytu na powierzchni uzupełnienia, zapobiegając wnikaniu bakterii i rozwojowi próchnicy wtórnej. Dzięki dodaniu materiału bioaktywnego system odbudowy będzie w stanie przetrwać przez dłuższy czas. Niestety, przegląd literatury wykazał brak jakichkolwiek badań klinicznych oceniających działanie wielofunkcyjnego wytrawiacza kwasem azotowym oraz wzbogaconego w minerały adhezyjnego i płynnego kompozytu żywicy.