Эффективность реставрации шейки матки с использованием азотной кислоты и обогащенного минералами адгезива по сравнению с фосфорной кислотой и универсальным адгезивом

Ежегодная неудача композитной реставрации составляет от 1 до 5% для передних зубов и от 1 до 3% для боковых зубов. Многие проблемы, по-видимому, были причинными факторами этой неудачи, такими как чувствительность техники его размещения, полимеризационная усадка, тип и дизайн полости, расположение зуба, адгезивные материалы, используемые в последнюю очередь, но не в последнюю очередь, факторы, связанные с оператором и пациентом. Некоторые из этих препятствий можно контролировать, а другие нет. Согласно систематическому обзору, опубликованному в 2022 г., наиболее распространенными причинами отказа композита являются краевое разрушение, которое впоследствии привело к вторичному кариесу, изменение цвета краев и послеоперационная гиперчувствительность. Восстановление пришеечных кариозных поражений представляет собой серьезную проблему для стоматолога-реставратора из-за сложной клинической ситуации, которая включает в себя трудную изоляцию, изменение зубных субстратов и внутриротовые биомеханические проблемы. Было сделано множество модификаций композиционного материала на основе смолы и техники нанесения, и они все еще продолжаются, чтобы преодолеть вышеупомянутые унаследованные недостатки.

Смазанный слой считается нестабильной структурой, которая влияет на химическую и механическую связь между реставрацией и тканями зуба. Существуют различные методы работы со смазанным слоем: его удаление, модификация или растворение. Полное удаление этого слоя с содержанием фосфора 35-37% было наиболее часто используемым методом подготовки субстрата зуба к реставрации из полимерного композита. Однако пациенты неоднократно жаловались на послеоперационную гиперчувствительность. Чтобы решить эту проблему, была введена техника селективного травления эмали путем нанесения фосфорной кислоты только на края эмали, а многомодовый адгезив, включающий слабокислотный мономер, выполняет миссию по кондиционированию дентина. Позже был сделан вывод, что клиническая эффективность многомодовых адгезивов в режимах протравливания и промывания была лучше, чем в режиме самопротравливания. Кроме того, существует доступный коммерческий продукт, представленный для обработки субстрата зуба другим способом, который представляет собой многофункциональное травление азотной кислотой. Он содержит кислоту, которая обеспечивает протравливающую способность и прижигает незначительное кровотечение, изопропиловый спирт, который действует как антибактериальный агент и очищает поверхность перед склеиванием, и гидроксиэтилметакрилат (ГЭМА) является десенсибилизатором, который блокирует дентинные канальцы для снижения гиперчувствительности.

Другой проблемой, которая может максимизировать эффективность восстановительной системы, является реализация биоактивного свойства в восстановительной системе. Концепция биоактивности была достигнута за счет введения материалов, которые взаимодействуют с окружающими тканями и производят специфический эффект в виде биологической реакции или высвобождения активных веществ. Этот выпуск способствует реминерализации и улучшает здоровье, продолжительность жизни и регенерацию тканей. Идея биоактивности впервые была представлена ​​в стоматологии Ларри Хенчем в 1960 году. Кроме того, биоактивные материалы обладают многими свойствами, такими как ингибирование роста бактерий за счет высвобождения ионов кальция, натрия, кремнезема и фосфата, а также остеогенное свойство благодаря использованию фосфата кальция или трикальцийфосфата. Было проведено множество испытаний для изучения влияния использования биоактивных материалов в восстановительной стоматологии в виде добавок фтора, частиц фосфата кальция и биоактивного стекла. Первым биоактивным стеклом, использованным в стоматологии, стало стекло 45С5 в 1988 году. Он считается богатым источником минералов, играющих важную роль в реминерализации зубов. В настоящее время реминерализация считается наиболее эффективным способом компенсации утраты тканей зуба. Гиомер считается одной из самых распространенных категорий биоактивных материалов. Он основан на включении в состав предварительно прореагировавших частиц стеклоиономера. Другая категория называется обогащенной минералами восстановительной системой, в состав которой входит биоактивное стекло. Такие биоконструктивные материалы работают в сочетании с заживляющей способностью человеческого организма, помогая укреплять субстрат зуба. Биоактивное стекло представляет собой материал на основе фосфосиликата кальция и натрия, который высвобождает кальций и фосфат, повышает рН и оптимизирует условия для реминерализации. Кроме того, он содержит гидратированный кремнезем, который способствует образованию гидроксиапатитоподобных слоев на поверхности реставрации, предотвращая проникновение бактерий и развитие вторичного кариеса. При добавлении биоактивного материала восстановительная система сможет сохраняться в течение длительного времени. К сожалению, обзор литературы показал отсутствие каких-либо клинических испытаний, в которых изучались бы характеристики многофункционального травления азотной кислотой и обогащенного минералами адгезивного и текучего полимерного композита.