Leistung von Gebärmutterhalsrestaurationen mit Salpetersäure und mit Mineralien angereichertem Klebstoff im Vergleich zu Phosphorsäure und Universalkleber

Der jährliche Ausfall einer Kompositrestauration beträgt 1 bis 5 % bei Frontzähnen und 1 bis 3 % bei Seitenzähnen. Viele Herausforderungen schienen die ursächlichen Faktoren für dieses Versagen zu sein, wie z. B. die technische Sensibilität der Platzierung, Polymerisationsschrumpfung, Art und Design der Kavität, Lage des Zahns, verwendete Klebematerialien und nicht zuletzt Faktoren im Zusammenhang mit Bediener und Patient. Einige dieser Hindernisse können beherrschbar sein, andere nicht. Laut der im Jahr 2022 veröffentlichten systematischen Übersicht sind die häufigsten Gründe für ein Kompositversagen eine Randverschlechterung, die in der Folge zu Sekundärkaries, Randverfärbungen und postoperativer Überempfindlichkeit führte. Die Wiederherstellung zervikaler kariöser Läsionen stellt aufgrund der komplizierten klinischen Situation, zu der schwierige Isolierung, Variationen in den Zahnsubstraten und intraorale biomechanische Herausforderungen gehören, eine große Herausforderung für den restaurativen Zahnarzt dar. Es wurden viele Modifikationen am Harzverbundmaterial und an der Anwendungstechnik vorgenommen, und diese werden noch immer durchgeführt, um die oben genannten angeborenen Mängel zu beseitigen.

Die Schmierschicht gilt als instabile Struktur, die den chemischen und mechanischen Verbund zwischen Restauration und Zahnhartsubstanz beeinträchtigt. Es gibt verschiedene Techniken, um mit der Schmierschicht umzugehen, entweder um sie zu entfernen, zu modifizieren oder aufzulösen. Die vollständige Entfernung dieser Schicht mit 35–37 % Phosphorsäure war die am häufigsten verwendete Technik zur Vorbereitung des Zahnsubstrats für die Kompositrestauration. Postoperative Überempfindlichkeit wurde jedoch von den Patienten immer wieder beklagt. Um dieses Problem zu lösen, wurde die selektive Schmelzätztechnik eingeführt, bei der die Phosphorsäure nur auf die Schmelzränder aufgetragen wird und der Multimode-Klebstoff mit einem milden sauren Monomer die Aufgabe der Dentinkonditionierung erfüllt. Später kam man zu dem Schluss, dass die klinische Leistung von Multimode-Klebstoffen im Ätz- und Spülmodus besser war als im Selbstätzmodus. Darüber hinaus gibt es ein kommerzielles Produkt, das auf andere Weise mit dem Zahnsubstrat umgeht, nämlich das multifunktionale Salpetersäureätzmittel. Es enthält Säure, die die Ätzfähigkeit ermöglicht und leichte Blutungen kauterisiert, Isopropylalkohol, der als antibakterielles Mittel wirkt und die Oberfläche vor dem Verkleben reinigt, und Hydroxyethylmethacrylat (HEMA) ist ein Desensibilisator, der die Dentintubuli blockiert, um die Überempfindlichkeit zu reduzieren.

Ein weiteres Anliegen, das die Leistung des Wiederherstellungssystems maximieren kann, ist die Umsetzung der bioaktiven Eigenschaft im Wiederherstellungssystem. Das Konzept der Bioaktivität wurde durch die Einführung von Materialien erreicht, die mit dem umgebenden Gewebe interagieren und eine spezifische Wirkung in Form einer biologischen Reaktion oder Freisetzung aktiver Substanzen hervorrufen. Diese Freisetzung fördert die Remineralisierung und verbessert Gesundheit, Langlebigkeit und Geweberegeneration. Die Idee der Bioaktivität wurde erstmals 1960 von Larry Hench in der Zahnmedizin eingeführt. Darüber hinaus verfügen die bioaktiven Materialien über viele Eigenschaften, wie z. B. die Hemmung des Bakterienwachstums durch Freisetzung von Calcium-, Natrium-, Siliciumdioxid- und Phosphationen sowie eine osteogene Eigenschaft aufgrund der Verwendung von Calciumphosphat oder Tricalciumphosphat. Es wurden viele Versuche durchgeführt, um den Einfluss der Verwendung bioaktiver Materialien in der restaurativen Zahnmedizin zu untersuchen, z. B. die Zugabe von Fluorid, Calciumphosphatpartikeln und bioaktivem Glas. Das erste in der Zahnmedizin verwendete bioaktive Glas war 1988 45S5-Glas. Es gilt als reichhaltige Mineralstoffquelle, die eine wichtige Rolle bei der Remineralisierung der Zähne spielt. Die Remineralisierung gilt heute als die wirksamste Methode, den Verlust der Zahnsubstanz auszugleichen. Giomer gilt als eine der häufigsten Kategorien bioaktiver Materialien. Es beruht auf der Einbindung der oberflächenvorreagierten Glasionomerpartikel in seine Zusammensetzung. Eine weitere Kategorie wird als mit Mineralien angereichertes Wiederherstellungssystem bezeichnet, dessen Zusammensetzung bioaktives Glas enthält. Solche biokonstruktiven Materialien wirken in Verbindung mit der Heilungsfähigkeit des menschlichen Körpers und tragen zur Stärkung des Zahnsubstrats bei. Das bioaktive Glas besteht aus einem Material auf der Basis von Calcium-Natrium-Phosphosilikat, das Calcium und Phosphat freisetzt, den pH-Wert erhöht und die Bedingungen für die Remineralisierung optimiert. Außerdem enthält es hydratisierte Kieselsäure, die die Bildung von Hydroxylapatit-ähnlichen Schichten auf der Oberfläche der Restauration unterstützt und das Eindringen von Bakterien und die Entwicklung von Sekundärkaries verhindert. Durch die Zugabe des bioaktiven Materials kann das Wiederherstellungssystem über einen längeren Zeitraum überleben. Leider ergab die Durchsicht der Literatur, dass es keine klinischen Studien gibt, die die Leistung der multifunktionalen Salpetersäureätzung und des mit Mineralien angereicherten Klebstoffs und fließfähigen Harzkomposits untersuchen.