Desempeño de restauraciones cervicales usando ácido nítrico y adhesivo enriquecido con minerales versus ácido fosfórico y adhesivo universal

El fracaso anual de la restauración compuesta representa del 1 al 5% con los dientes anteriores y del 1 al 3% con los dientes posteriores. Muchos desafíos parecieron ser los factores causantes de esta falla, como la sensibilidad de la técnica de su colocación, la contracción de la polimerización, el tipo y diseño de la cavidad, la ubicación del diente, los materiales adhesivos utilizados, por último pero no menos importante, los factores relacionados con el operador y el paciente. Algunos de estos obstáculos pueden ser controlables y otros no. Según la revisión sistemática publicada en 2022, las razones más comunes del fracaso del composite son el deterioro marginal que condujo a caries secundarias, decoloración marginal e hipersensibilidad postoperatoria. La restauración de las lesiones cariosas cervicales representa un gran desafío para el odontólogo restaurador debido a la complicada situación clínica que incluye aislamiento difícil, variación en los sustratos dentales y desafíos biomecánicos intraorales. Se han realizado muchas modificaciones en el material compuesto de resina y la técnica de aplicación y todavía están en curso para superar las deficiencias heredadas mencionadas anteriormente.

El barrillo dentinario se considera una estructura inestable que afecta la unión química y mecánica entre la restauración y la estructura dental. Existen diferentes técnicas para tratar el barrillo dentinario, ya sea para eliminarlo, modificarlo o disolverlo. La eliminación total de esta capa con 35-37% de Fosfórico fue la técnica más utilizada para preparar el sustrato del diente para recibir la restauración de resina compuesta. Sin embargo, la hipersensibilidad postoperatoria fue una queja repetida de los pacientes. La técnica de grabado selectivo del esmalte se introdujo para resolver este problema aplicando solo ácido fosfórico en los márgenes del esmalte y el adhesivo multimodo que incorpora monómero ácido suave logrará la misión de acondicionamiento de la dentina. Más tarde, se concluyó que el desempeño clínico de los adhesivos multimodo con modo de grabado y enjuague fue mejor que con el modo de autograbado. Además, existe un producto comercial introducido para tratar el sustrato dental de una manera diferente que es el grabador multifunción con ácido nítrico. Contiene ácido que permite la capacidad de grabado y cauteriza el sangrado menor, alcohol isopropílico que actúa como agente antibacteriano y limpia la superficie antes de la unión y metacrilato de hidroxietilo (HEMA) es un desensibilizante que bloquea los túbulos dentinarios para reducir la hipersensibilidad.

Otra preocupación, que puede maximizar el rendimiento del sistema de restauración, es la implementación de la propiedad bioactiva en el sistema de restauración. El concepto de bioactividad se logró introduciendo materiales que interactúan con los tejidos circundantes y producen un efecto específico en forma de respuesta biológica o liberación de sustancias activas. Esta liberación fomenta la remineralización y mejora la salud, la longevidad y la regeneración de tejidos. La idea de bioactividad fue introducida por primera vez en odontología por Larry Hench en 1960. Además, los materiales bioactivos tienen muchas propiedades como la inhibición del crecimiento bacteriano mediante la liberación de iones de calcio, sodio, sílice y fosfato y una propiedad osteogénica debido al uso de fosfato de calcio o fosfato tricálcico. Se realizaron muchos ensayos para estudiar la influencia del uso de materiales bioactivos en la odontología restauradora como la adición de flúor, partículas de fosfato de calcio y vidrio bioactivo. El primer vidrio bioactivo utilizado en odontología fue el vidrio 45S5 en 1988. Se considera una rica fuente de minerales que juega un papel importante en la remineralización de los dientes. La remineralización se considera hoy en día la forma más eficaz de compensar la pérdida de estructura dental. Giomer se considera una de las categorías más comunes de los materiales bioactivos. Se basa en la incorporación en su composición de partículas de ionómero de vidrio que han reaccionado previamente en la superficie. Otra categoría se denomina sistema restaurador enriquecido con minerales que incorpora vidrio bioactivo en su composición. Dichos materiales bioconstructivos funcionan en combinación con la capacidad de curación del cuerpo humano para ayudar a reforzar el sustrato del diente. El vidrio bioactivo es un material a base de fosfosilicato de sodio y calcio que libera calcio y fosfato, aumenta el pH y optimiza las condiciones para la remineralización. Además, contiene sílice hidratada que ayuda en la formación de capas similares a la hidroxiapatita en la superficie de la restauración, evitando la penetración de bacterias y el desarrollo de caries secundaria. Al agregar el material bioactivo, el sistema restaurador podrá sobrevivir durante un tiempo prolongado. Desafortunadamente, la revisión de la literatura reveló la ausencia de ensayos clínicos que estudien el rendimiento del grabado con ácido nítrico multifunción y el adhesivo enriquecido con minerales y el compuesto de resina fluida.