Prestanda för livmoderhalsrestaurationer med användning av salpetersyra och mineralberikat lim kontra fosforsyra och universellt lim

Det årliga misslyckandet av kompositrestaurering motsvarar 1 till 5 % med främre tänder och 1 till 3 % med bakre tänder. Många utmaningar verkade vara orsaksfaktorerna till detta misslyckande, såsom teknikens känslighet för dess placering, polymerisationskrympning, typ och utformning av kaviteten, tandens placering, adhesiva material som används sist men inte minst operatören och patientrelaterade faktorer. Vissa av dessa hinder kan vara kontrollerbara och andra inte. Enligt den systematiska översikten som publicerades 2022 är de vanligaste orsakerna till sammansatt misslyckande marginell försämring som ledde till sekundär karies, marginell missfärgning och postoperativ överkänslighet. Återställande av de cervikala kariösa lesionerna utgör en stor utmaning för den reparativa tandläkaren på grund av den komplicerade kliniska situationen som inkluderar svår isolering, variation i tandsubstraten och intraorala biomekaniska utmaningar. Många modifieringar av hartskompositmaterialet och appliceringstekniken har gjorts och de pågår fortfarande för att övervinna de ovannämnda ärvda bristerna.

Utstrykningsskiktet anses vara en instabil struktur som påverkar den kemiska och mekaniska bindningen mellan restaureringen och tandstrukturen. Det finns olika tekniker för att hantera utsmetningsskiktet, antingen för att ta bort, modifiera eller lösa upp det. Totalt avlägsnande av detta lager med 35-37 % fosfor var den mest använda tekniken för att förbereda tandsubstratet för att ta emot hartskompositrestaurering. Postoperativ överkänslighet var dock ett upprepat klagomål från patienterna. Selektiv emaljetsningsteknik introducerades för att lösa detta problem genom att endast applicera fosforsyran på emaljkanterna och multimodlimmet som innehåller en mild sur monomer kommer att uppnå dentinkonditioneringsuppdraget. Senare drogs slutsatsen att den kliniska prestandan för multimode-lim med ets- och sköljläge var bättre än med självetsningsläge. Dessutom finns det tillgängliga kommersiella produkter som introduceras för att hantera tandsubstratet på ett annat sätt, vilket är den multifunktionella salpetersyraetsningen. Den innehåller syra som möjliggör etsningsförmågan och kauteriserar den mindre blödningen, isopropylalkohol som fungerar som ett antibakteriellt medel och rengör ytan innan bindning och Hydroxyethyl metakrylat (HEMA) är ett desensibiliserande medel som blockerar dentinala tubuli för att minska överkänsligheten.

Ett annat problem, som kan maximera det restaurerande systemets prestanda, är implementeringen av den bioaktiva egenskapen i det restaurerande systemet. Begreppet bioaktivitet uppnåddes genom att introducera material som interagerar med omgivande vävnader och ger en specifik effekt i form av biologisk respons eller frisättning av aktiva substanser. Denna release uppmuntrar remineralisering och förbättrar hälsa, livslängd och vävnadsregenerering. Idén om bioaktivitet introducerades först i tandvården av Larry Hench 1960. Dessutom har de bioaktiva materialen många egenskaper som hämning av bakterietillväxten genom att frigöra kalcium, natrium, kiseldioxid och fosfatjoner och en osteogen egenskap på grund av användningen av kalciumfosfat eller trikalciumfosfat. Många försök genomfördes för att studera påverkan av att använda de bioaktiva materialen i den restaurerande tandvården som tillsats av fluorid, kalciumfosfatpartiklar och bioaktivt glas. Det första bioaktiva glaset som användes inom tandvården var 45S5 glas 1988. Det anses vara en rik källa till mineraler som spelar en viktig roll i tandremineralisering. Remineraliseringen anses numera vara det mest effektiva sättet att kompensera förlusten i tandstrukturen. Giomer anses vara en av de vanligaste kategorierna av de bioaktiva materialen. Den förlitar sig på införlivandet av de ytförreagerade glasjonomerpartiklarna i dess sammansättning. En annan kategori kallas mineralberikat restaureringssystem som innehåller bioaktivt glas i sin sammansättning. Sådana biokonstruktiva material fungerar i konjugation med människokroppens läkande förmåga för att hjälpa till att förstärka tandsubstratet. Det bioaktiva glaset är kalciumnatriumfosfosilikatbaserat material som frigör kalcium och fosfat, höjer pH och optimerar förutsättningarna för remineralisering. Dessutom innehåller den hydratiserad kiseldioxid som hjälper till att bilda hydroxiapatitliknande lager på ytan av restaureringen, vilket förhindrar inträngning av bakterier och sekundär kariesutveckling. Genom att tillsätta det bioaktiva materialet kommer det restaurerande systemet att kunna överleva under en längre tid. Tyvärr avslöjade en granskning av litteraturen frånvaron av några kliniska prövningar som studerar prestandan hos multifunktionell salpetersyraetsning och det mineralberikade limmet och flytbara hartskompositen.