Kohdunkaulan täytteiden suorituskyky käyttämällä typpihappoa ja mineraalirikastettua liimaa verrattuna fosforihappoon ja yleisliimaan

Komposiittirestauroinnin vuosivika on 1-5 % etuhampailla ja 1-3 % takahampailla. Monet haasteet näyttivät olevan tämän epäonnistumisen aiheuttajia, kuten sen sijoittamisen tekniikan herkkyys, polymeroinnin kutistuminen, ontelon tyyppi ja rakenne, hampaan sijainti, käytetyt liimamateriaalit viimeisenä mutta ei vähäisimpänä operaattoriin ja potilaaseen liittyvät tekijät. Joitakin näistä esteistä voidaan hallita ja toisia ei. Vuonna 2022 julkaistun systemaattisen katsauksen mukaan yleisimmät syyt komposiitin epäonnistumiseen ovat marginaalinen rappeutuminen, joka on johtanut sekundaariseen kariekseen, marginaaliseen värinmuutokseen ja leikkauksen jälkeiseen yliherkkyyteen. Kohdunkaulan kariesvaurioiden korjaaminen on suuri haaste korjaavalle hammaslääkärille johtuen monimutkaisesta kliinisestä tilanteesta, johon kuuluu vaikea eristäminen, hampaiden substraattien vaihtelut ja suunsisäiset biomekaaniset haasteet. Hartsikomposiittimateriaaliin ja levitystekniikkaan on tehty paljon muutoksia ja niitä jatketaan edelleen edellä mainittujen perinnöllisten puutteiden voittamiseksi.

Smear-kerroksen katsotaan olevan epävakaa rakenne, joka vaikuttaa täytteen ja hampaan rakenteen väliseen kemialliseen ja mekaaniseen sidokseen. Smear-kerroksen käsittelyyn on olemassa erilaisia ​​tekniikoita, joko sen poistamiseksi, muokkaamiseksi tai liuottamiseksi. Tämän kerroksen täydellinen poistaminen 35-37 % fosforilla oli eniten käytetty tekniikka hampaan substraatin valmistelemiseksi hartsikomposiittirestauraatiota varten. Leikkauksen jälkeinen yliherkkyys oli kuitenkin potilaiden toistuva valitus. Selektiivinen emalin etsaustekniikka otettiin käyttöön tämän ongelman ratkaisemiseksi levittämällä fosforihappoa vain emalin reunoihin, ja monimuotoinen liima, joka sisältää lievästi hapanta monomeeria, saavuttaa dentiinin hoitotehtävän. Myöhemmin pääteltiin, että monimuotoliimojen kliininen suorituskyky etch- ja huuhtelutilassa oli parempi kuin itsesyövytystilassa. Lisäksi on saatavilla kaupallinen tuote, joka on esitelty käsittelemään hampaan substraattia eri tavalla, joka on monitoiminen typpihappoetsaus. Se sisältää happoa, joka mahdollistaa etsauskyvyn ja lievittää vähäistä verenvuotoa, isopropyylialkoholia, joka toimii antibakteerisena aineena ja puhdistaa pinnan ennen sitoutumista ja Hydroxyethyl metacrylate (HEMA) on herkkyyttä vähentävä aine, joka tukkii dentiinitubulukset yliherkkyyden vähentämiseksi.

Toinen huolenaihe, joka voi maksimoida korjaavan järjestelmän suorituskyvyn, on bioaktiivisen ominaisuuden toteuttaminen korjaavassa järjestelmässä. Bioaktiivisuuden käsite saavutettiin ottamalla käyttöön materiaaleja, jotka ovat vuorovaikutuksessa ympäröivien kudosten kanssa ja tuottavat spesifisen vaikutuksen biologisen vasteen tai vaikuttavien aineiden vapautumisen muodossa. Tämä vapautuminen edistää remineralisaatiota ja parantaa terveyttä, pitkäikäisyyttä ja kudosten uusiutumista. Bioaktiivisuuden idean esitteli ensimmäisen kerran hammaslääketieteessä Larry Hench vuonna 1960. Lisäksi bioaktiivisilla materiaaleilla on monia ominaisuuksia, kuten bakteerien kasvun estäminen vapauttamalla kalsiumia, natriumia, piidioksidia ja fosfaatti-ioneja sekä osteogeeninen ominaisuus, joka johtuu kalsiumfosfaatin tai trikalsiumfosfaatin käytöstä. Useita kokeita tutkittiin bioaktiivisten materiaalien käytön vaikutusta korjaavassa hammashoidossa fluorin, kalsiumfosfaattihiukkasten ja bioaktiivisen lasin lisäyksenä. Ensimmäinen hammaslääketieteessä käytetty bioaktiivinen lasi oli 45S5-lasi vuonna 1988. Sitä pidetään rikkaana mineraalien lähteenä, jolla on tärkeä rooli hampaiden uudelleenmineralisaatiossa. Remineralisaatiota pidetään nykyään tehokkaimpana tapana kompensoida hampaiden rakenteen menetystä. Giomeeria pidetään yhtenä yleisimmistä bioaktiivisten materiaalien luokista. Se perustuu pinnan esireagoineiden lasi-ionomeerihiukkasten sisällyttämiseen koostumukseensa. Toista luokkaa kutsutaan mineraalilla rikastetuksi korjausjärjestelmäksi, jonka koostumuksessa on bioaktiivista lasia. Tällaiset biorakennusmateriaalit toimivat konjugaatiossa ihmiskehon paranemiskyvyn kanssa ja auttavat vahvistamaan hampaan alustaa. Bioaktiivinen lasi on kalsiumnatriumfosfosilikaattipohjaista materiaalia, joka vapauttaa kalsiumia ja fosfaattia, nostaa pH:ta ja optimoi olosuhteet uudelleenmineralisaatiolle. Se sisältää myös hydratoitua piidioksidia, joka auttaa muodostamaan hydroksiapatiittimaisia ​​kerroksia restauroinnin pinnalle, mikä estää bakteerien tunkeutumisen ja sekundaarisen karieksen kehittymisen. Lisäämällä bioaktiivista materiaalia korjaava järjestelmä pystyy selviytymään pidemmän aikaa. Valitettavasti kirjallisuuden tarkastelu paljasti, että kliinisiä tutkimuksia ei ole tutkittu monitoimisen typpihappoetsauksen ja mineraalilla rikastetun liiman ja juoksevan hartsikomposiitin suorituskykyä.