Prestazioni di restauri cervicali utilizzando acido nitrico e adesivo arricchito di minerali rispetto all'acido fosforico e adesivo universale

Il fallimento annuale del restauro in composito rappresenta dall'1 al 5% con i denti anteriori e dall'1 al 3% con i denti posteriori. Molte sfide sembravano essere i fattori causali di questo fallimento, come la sensibilità tecnica del suo posizionamento, la contrazione della polimerizzazione, il tipo e il design della cavità, la posizione del dente, i materiali adesivi utilizzati, ultimi ma non meno importanti fattori relativi all'operatore e al paziente. Alcuni di questi ostacoli possono essere controllabili e altri no. Secondo la revisione sistematica pubblicata nel 2022, i motivi più comuni di fallimento del composito sono il deterioramento marginale che ha portato di conseguenza a carie secondaria, decolorazione marginale e ipersensibilità postoperatoria. Il restauro delle lesioni cariose cervicali rappresenta una grande sfida per il dentista restauratore a causa della complicata situazione clinica che include il difficile isolamento, la variazione dei substrati dentali e le sfide biomeccaniche intraorali. Sono state apportate molte modifiche al materiale composito in resina e alla tecnica di applicazione e sono ancora in corso per superare le carenze ereditate sopra menzionate.

Lo smear layer è considerato una struttura instabile che influisce sul legame chimico e meccanico tra il restauro e la struttura del dente. Esistono diverse tecniche per trattare lo smear layer, sia per rimuoverlo, modificarlo o dissolverlo. La rimozione totale di questo strato con il 35-37% di fosforo è stata la tecnica più utilizzata per preparare il substrato del dente a ricevere il restauro in resina composita. Tuttavia, l'ipersensibilità postoperatoria è stata una lamentela ripetuta da parte dei pazienti. La tecnica di mordenzatura selettiva dello smalto è stata introdotta per risolvere questo problema applicando solo l'acido fosforico sui margini dello smalto e l'adesivo multimodale che incorpora un monomero leggermente acido raggiungerà la missione di condizionamento della dentina. Successivamente, si è concluso che le prestazioni cliniche degli adesivi multimodali con la modalità mordenzatura e risciacquo erano migliori rispetto alla modalità automordenzatura. Inoltre, è disponibile un prodotto commerciale introdotto per trattare il substrato del dente in un modo diverso che è la mordenzatura multifunzionale con acido nitrico. Contiene acido che abilita la capacità di mordenzatura e cauterizza il sanguinamento minore, alcol isopropilico che agisce come agente antibatterico e pulisce la superficie prima dell'adesione e l'idrossietilmetacrilato (HEMA) è un desensibilizzante che blocca i tubuli dentinali per ridurre l'ipersensibilità.

Un'altra preoccupazione, che può massimizzare le prestazioni del sistema di restauro è l'implementazione della proprietà bioattiva nel sistema di restauro. Il concetto di bioattività è stato raggiunto introducendo materiali che interagiscono con i tessuti circostanti e producono un effetto specifico sotto forma di risposta biologica o rilascio di sostanze attive. Questo rilascio incoraggia la remineralizzazione e migliora la salute, la longevità e la rigenerazione dei tessuti. L'idea di bioattività è stata introdotta per la prima volta in odontoiatria da Larry Hench nel 1960. Inoltre, i materiali bioattivi hanno molte proprietà come l'inibizione della crescita batterica mediante il rilascio di ioni calcio, sodio, silice e fosfato e una proprietà osteogenica dovuta all'uso di fosfato di calcio o fosfato tricalcico. Sono stati condotti molti studi per studiare l'influenza dell'utilizzo dei materiali bioattivi nell'odontoiatria restaurativa come l'aggiunta di fluoruro, particelle di fosfato di calcio e vetro bioattivo. Il primo vetro bioattivo utilizzato in odontoiatria è stato il vetro 45S5 nel 1988. È considerata una ricca fonte di minerali che svolge un ruolo importante nella remineralizzazione dei denti. La rimineralizzazione è considerata oggigiorno il modo più efficace per compensare la perdita di struttura del dente. Giomer è considerata una delle categorie più comuni di materiali bioattivi. Si basa sull'incorporazione delle particelle vetroionomeriche superficiali pre-reagite nella sua composizione. Un'altra categoria è definita sistema di restauro arricchito di minerali che incorpora il vetro bioattivo nella sua composizione. Tali materiali biocostruttivi lavorano in coniugazione con la capacità di guarigione del corpo umano per aiutare a rafforzare il substrato del dente. Il vetro bioattivo è un materiale a base di fosfosilicato di calcio e sodio che rilascia calcio e fosfato, aumenta il pH e ottimizza le condizioni per la remineralizzazione. Inoltre, contiene silice idrata che favorisce la formazione di strati simili all'idrossiapatite sulla superficie del restauro, prevenendo la penetrazione di batteri e lo sviluppo di carie secondarie. Aggiungendo il materiale bioattivo, il sistema di restauro sarà in grado di sopravvivere per un tempo prolungato. Sfortunatamente, la revisione della letteratura ha rivelato l'assenza di studi clinici che studino le prestazioni della mordenzatura con acido nitrico multifunzione e dell'adesivo arricchito di minerali e del composito di resina fluida.